Приложение N 43 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                    АКТ
                приемки-передачи показателей лицевого счета
        администратора доходов бюджета при реорганизации, передаче
                                                 ┌────────┐
               полномочий по администрированию N │        │
                                                 └────────┘
                                                                ┌─────────┐
                                                                │  Коды   │
                                                                ├─────────┤
                                                   Форма по КФД │ 0531774 │
                                                                ├─────────┤
                        от "__" ________ 20__ г.           Дата │         │
                                                                ├─────────┤
Передающая сторона:                                             │         │
                                                                │         │
Администратор доходов                               по Сводному │         │
бюджета                    _______________________      реестру │         │
                                                                ├─────────┤
Главный администратор                                           │         │
доходов бюджета            _______________________  Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Наименование бюджета       _______________________              │         │
                                                                ├─────────┤
Финансовый орган           _______________________      по ОКПО │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального                                              │         │
казначейства, передающий                                        │         │
показатели лицевого счета  _______________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
Принимающая сторона:                                            │         │
                                                                ├─────────┤
Администратор доходов                               по Сводному │         │
бюджета                    _______________________      реестру │         │
                                                                ├─────────┤
Главный администратор                                           │         │
доходов бюджета            _______________________  Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Наименование бюджета       _______________________              │         │
                                                                ├─────────┤
Финансовый орган           _______________________      по ОКПО │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального                                              │         │
казначейства, принимающий                                       │         │
показатели лицевого счета  _______________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ │   383   │
                                                                └─────────┘
Основание для передачи     _______________________
                         1. Операции со средствами

Коды по БК
Код по ОКТМО
Поступления
Возвраты
Зачеты
Итого
(гр. 4 - гр. 5 + гр. 6)
Примечание
передаваемые администратором
принимаемые администратором
1
2
3
4
5
6
7
8
























Итого






                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
                                                        Форма 0531774, с. 2
                                                Номер лицевого счета ______
                                                от "__" ___________ 20__ г.
             2. Неисполненные поручения администратора доходов

Коды по БК
Код по
ОКТМО
Неисполненные
возвраты
Неисполненные зачеты
Примечание
передаваемые администратором
принимаемые администратором
1
2
3
4
5
6




































Итого




Передающая сторона:
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
Принимающая сторона:
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)