Приложение N 49 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                   АКТ
          приемки-передачи показателей лицевого счета, открытого
             организации, бюджетному (автономному) учреждению
                                                                  ┌───────┐
                                                                  │ Коды  │
                                                                  ├───────┤
                                                     Форма по КФД │0531961│
                                                                  ├───────┤
                        от "__" __________ 20__ г.           Дата │       │
                                                                  ├───────┤
Передающая сторона:                                               │       │
                                                                  ├───────┤
                                                          по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Клиент                     _________________________  Номер счета │       │
                                                                  ├───────┤
Орган Федерального                                                │       │
казначейства               _________________________      по КОФК │       │
                                                                  ├───────┤
Орган, осуществляющий                                             │       │
функции и полномочия                                              │       │
учредителя                 _________________________      по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Наименование бюджета       _________________________              │       │
                                                                  ├───────┤
Принимающая сторона:                                              │       │
                                                                  ├───────┤
                                                          по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Клиент                     _________________________  Номер счета │       │
                                                                  ├───────┤
Орган Федерального                                                │       │
казначейства               _________________________      по КОФК │       │
                                                                  ├───────┤
Орган, осуществляющий                                             │       │
функции и полномочия                                              │       │
учредителя                 _________________________      по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Наименование бюджета       _________________________              │       │
                                                                  ├───────┤
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ │  383  │
                                                                  └───────┘
Основание для передачи     _________________________
                    1. Остаток средств на лицевом счете

Код субсидии (цели)
На начало года
На отчетную дату
передающей стороны
принимающей стороны
всего
в том числе неразрешенный к использованию остаток субсидии
прошлого года
текущего года
прошлого года
текущего года
прошлого года
текущего года
1
2
3
4
5
6
7
8



















Итого





                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
                                                        Форма 0531961, с. 2
                                                Номер лицевого счета ______
                                                от "__" ___________ 20__ г.
             2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями

Код КОСГУ
Код субсидии
Код объекта ФАИП
Разрешенный к использованию остаток субсидий прошлых лет на начало 20__ г.
Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет
Планируемые
передающей стороны
принимающей стороны
передающей стороны
принимающей стороны
поступления
выплаты
1
2
3
4
5
6
7
8
9






















Итого





                     3. Операции со средствами клиента

Код КОСГУ (классификации операции)
Код субсидии (цели)
Код объекта ФАИП
Поступления
Выплаты
Примечание
передающей стороны
принимающей стороны
передающей стороны
принимающей стороны
1
2
3
4
5
6
7
8




















Итого




Передающая сторона:                                        Принимающая сторона:
Руководитель клиента                                       Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________   (уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________
                      (должность) (подпись) (расшифровка                         (должность) (подпись) (расшифровка
                                              подписи)                                                   подписи)
Главный бухгалтер                                          Главный бухгалтер
клиента                                                    клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________   (уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________
                      (должность) (подпись) (расшифровка                         (должность) (подпись) (расшифровка
                                              подписи)                                                   подписи)
"__" _______ 20__ г.                                       "__" _______ 20__ г.
Руководитель органа                                        Руководитель органа
Федерального                                               Федерального
казначейства                                               казначейства
(уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________   (уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________
                      (должность) (подпись) (расшифровка                         (должность) (подпись) (расшифровка
                                              подписи)                                                   подписи)
Главный бухгалтер                                          Главный бухгалтер
органа Федерального                                        органа Федерального
казначейства                                               казначейства
(уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________   (уполномоченное лицо) ___________ _________ ____________
                      (должность) (подпись) (расшифровка                         (должность) (подпись) (расшифровка
                                              подписи)                                                   подписи)
"__" _______ 20__ г.                                       "__" _______ 20__ г.
                                                   Номер страницы _________
                                                   Всего страниц __________
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)