Приложение N 36 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                    АКТ
      приемки-передачи показателей лицевого счета для учета операций
           со средствами, поступающими во временное распоряжение
                                                ┌────────┐
                 получателя бюджетных средств N │        │
                                                └────────┘
                                                                ┌─────────┐
                                                                │  Коды   │
                                                                ├─────────┤
                                                   Форма по КФД │ 0531769 │
                                                                ├─────────┤
                        от "__" ________ 20__ г.           Дата │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального казначейства,                                │         │
передающий показатели                                           │         │
лицевого счета                   _________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального казначейства,                                │         │
принимающий показатели                                          │         │
лицевого счета                   _________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
                                                    по Сводному │         │
Получатель бюджетных средств     _________________      реестру │         │
                                                                ├─────────┤
Главный распорядитель                                           │         │
бюджетных средств                _________________  Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Наименование бюджета             _________________              │         │
                                                                ├─────────┤
Финансовый орган                 _________________      по ОКПО │         │
                                                                ├─────────┤
Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ │   383   │
                                                                └─────────┘
Основание для передачи           _________________

Остаток средств на начало года
Поступления
Выплаты
Остаток средств на дату составления отчета
1
2
3
4





Передающая сторона:
Руководитель органа
Федерального казначейства
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
Принимающая сторона:
Руководитель органа
Федерального казначейства
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
Указанные в данном Акте показатели подтверждаю:
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)