Приложение 2 к Соглашению N ___
от "__" _________ ____ года о реализации и хранении Банком России монет - валюты Российской Федерации

                                    АКТ
               приема-передачи от "__" ____________ 20__ г.
    Настоящий  акт  приема-передачи  составлен  о  том,  что  представители
_________________________________________________________________ передали,
      (наименование учреждения (подразделения) Банка России)
а представители _______________________________ приняли следующие ценности:
                  (наименование организации)
(Основание: спецификация N __________ от "__" _____________ 20__ г.)
┌────────────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬───────────┬────────────┬───────────┬─────────────┐
│  Наименование  │    Сумма     │ Количество │ Отпускная  │ Стоимость │ Стоимость  │ Стоимость │ Примечание  │
│    (при его    │ номинальной  │наборов, шт.│  цена за   │наборов без│ НДС, руб.  │ наборов с │     <*>     │
│ наличии); год  │  стоимости   │            │ один набор │ НДС, руб. │            │ НДС, руб. │             │
│    чеканки;    │монет в одном │            │  без НДС,  │           │            │           │             │
│    качество    │ наборе, руб. │            │    руб.    │           │            │           │             │
│    чеканки     │              │            │            │           │            │           │             │
├────────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│       1        │      2       │     3      │     4      │     5     │     6      │     7     │      8      │
├────────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│                │              │            │            │           │            │           │             │
├────────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│                │              │            │            │           │            │           │             │
├────────────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ИТОГО:          │              │            │            │           │            │           │             │
└────────────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴───────────┴─────────────┘
Всего отпущено на сумму: _________________________________________________,
                                     (сумма цифрами и прописью)
в том числе НДС: ______________________________.
                         (сумма цифрами)
Выдали:                                    Приняли:
______________ _________ ____________ ______________ _________ ____________
(наименование  (подпись)    (ФИО)     (наименование  (подпись)     (ФИО)
  должности)                            должности)
______________ _________ ____________ ______________ _________ ____________
(наименование  (подпись)    (ФИО)     (наименование  (подпись)     (ФИО)
  должности)                            должности)
М.П. (учреждение (подразделение) Банка России)

--------------------------------
<*> Заполняется в случае получения представителем организации монет в количестве, меньшем предусмотренного спецификацией.
Источник: Письмо Банка России от 25.09.2013 N 189-Т