Приложение 1 к Наставлению
по технической службе ГПС МВД России

                                 УТВЕРЖДАЮ
                    Начальник УГПС, ОГПС МВД, ГУВД, УВД
                    ___________________________________
                        (звание, фамилия, подпись)
    "__" ____________ 20__ г.
    М.П.
                                    АКТ
             приема, передачи пожарного автомобиля (агрегата)
___________________________________________________________________________
                       (наименование подразделения)
Акт составлен на предмет __________________________________________________
                                           (указать кому
___________________________________________________________________________
                   передается и основание для передачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Комиссия:
Председатель ______________________________________________________________
                              (должность, звание, фамилия)
    Члены:
___________________________________________________________________________
                       (должность, звание, фамилия)
___________________________________________________________________________
                       (должность, звание, фамилия)
___________________________________________________________________________
                       (должность, звание, фамилия)
    На основании __________________________________________________________
                                   (номер и дата приказа)
произвела осмотр автомобиля (агрегата) ____________________________________
                                                     (марка)
регистрац. знак _______ шасси, тип кузова ________________________________,
двигатель N _________________, формуляр N ________________________________,
паспорт транспортного средства N _________________________________________.
    При   ознакомлении   с  документами и при осмотре автомобиля (агрегата)
комиссия установила:
    1. Автомобиль (агрегат) выпуска ___________ года, с начала эксплуатации
отработал _____ км по спидометру, _____ моточасов, _____ км общего пробега,
подвергался среднему ремонту ____ раз, капитальному ремонту ____ раз.
    2. Дата поступления автомобиля в подразделение ________________________
    3. Дата прекращения эксплуатации автомобиля (агрегата) ________________
    4. Техническое состояние автомобиля, агрегатов и деталей, установленное
при наружном осмотре, запуске двигателя, вскрытии агрегатов:
┌─────┬─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│N п/п│   Наименование агрегатов, узлов и деталей   │Техническое состояние│
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│1    │Двигатель                                    │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│2    │Электрооборудование                          │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│3    │Сцепление                                    │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│4    │Коробка передач                              │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│5    │Передний мост                                │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│6    │Задний мост                                  │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│7    │Рулевое управление                           │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│8    │Рама                                         │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│9    │Кузов, кабина                                │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│10   │Специальное оборудование                     │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│11   │                                             │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│12   │                                             │                     │
├─────┼─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│13   │                                             │                     │
└─────┴─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
    5. Укомплектованность автомобиля (агрегата) ___________________________
___________________________________________________________________________
                         (указать, что недостает)
    6. При испытании пробегом установлено: ________________________________
___________________________________________________________________________
    7. Заключение комиссии: автомобиль (агрегат) __________________________
___________________________________________________________________________
                          (исправен, неисправен)
    8. С передаваемым автомобилем сдаются: формуляр N ____, паспорт N ____,
выданный __________________________________________________________________
                                (указать кем выдан,
___________________________________________________________________________
       перечислить другие документы, сдаваемые вместе с автомобилем)
    9. Акт составлен в _____ экземплярах, из них:
    экз. N 1 ____________________________________
    экз. N 2 ____________________________________
    экз. N 3 ____________________________________
    10. Подписи:
    Председатель комиссии _________________________________________________
    Члены комиссии: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                              (подпись, дата)
    11. Автомобиль (агрегат) принял _______________________________________
___________________________________________________________________________
                (должность, звание, фамилия, подпись, дата)
    12. Автомобиль (агрегат) сдал _________________________________________
                                         (должность, звание, фамилия,
___________________________________________________________________________
                              подпись, дата)
Источник: Приказ МВД России от 24.01.1996 N 34