Приложение 2 к Правилам приемки в эксплуатацию
законченных строительством, усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-15
                         Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
                         Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
                         N АС-1-21/0059
                                                                     ┌───────┐
                                                           Код формы │0304806│
                                                                     └───────┘
                                                      УТВЕРЖДАЮ
                                                 ___________________
                                                      должность
                                      М.П. _________              ____________
                                            подпись                расшифровка
                                                                     подписи
                                               "__" ___________20__ года
                   АКТ N ____    "__" _____________ 20__ года
             приемки в эксплуатацию рабочей комиссией законченного
                 строительством здания, сооружения, помещения
              производственного или вспомогательного назначения,
                          входящего в состав объекта
Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________
                                    наименование организации-заказчика
______________________________________________________________________________
приказом (решением) N ___________ от "__" ___________ 20__ года,
руководствуясь  Правилами приемки  в  эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,
                                   УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ___________________________________________________
                                 наименование организации и ее реквизиты
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ______________
                                                                 наименование
______________________________________________________________________________
                         здания, сооружения, помещения
входящего в состав ___________________________________________________________
                                    наименование объекта
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________
                                                               дата, номер,
______________________________________________________________________________
                   наименование органа, выдавшего разрешение
3. В строительстве принимали участие _________________________________________
                                                   наименование
______________________________________________________________________________
                           субподрядных организаций,
______________________________________________________________________________
                           их реквизиты, виды работ
4. Техническая документация и  смета на  строительство разработаны генеральным
проектировщиком ______________________________________________________________
                           наименование организации и ее реквизиты
______________________________________________________________________________
выполнившим __________________________________________________________________
                     наименование частей и разделов документации
______________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ________________________________________________
                                  наименование организаций, их реквизиты
______________________________________________________________________________
                   и выполненные части и разделы документации
5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________
                                                         наименование
______________________________________________________________________________
    научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций,
______________________________________________________________________________
                                  их реквизиты
6. Техническая документация и смета утверждены _______________________________
                                                    наименование органа,
______________________________________________________________________________
                       утвердившего документацию на объект
                          "__" ____________ 20__ года N ___
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
    начало работ __________
    окончание работ __________
8. Предъявленное  к  приемке  в  эксплуатацию  здание,  сооружение,  помещение
характеризуется следующими показателями: _____________________________________
                                                   указать мощность,
______________________________________________________________________________
                  производительность, производственную площадь,
______________________________________________________________________________
                       протяженность, вместимость и т.д.
9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после
индивидуальных  испытаний  и  комплексных  опробований  в  количестве согласно
актам, перечисленным в приложении.
10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного  и  горячего  водоснабжения,
канализации, тепло-, газо-, энергоснабжения  и связи  обеспечивают  нормальную
эксплуатацию здания, сооружения, помещения  территориальными эксплуатационными
организациями.  Перечень   справок   эксплуатационных   организаций   приведен
в приложении к настоящему акту.
11. Мероприятия    по    охране    труда,    обеспечению   взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране  окружающей среды  и  антисейсмические мероприятия,
предусмотренные проектом, выполнены.
12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете
Всего ___________________________________________________________________ руб.
    в том числе:
    стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
    стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.
    в том числе:
    стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
    стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
                           Решение рабочей комиссии:
    Предъявленное к приемке __________________________________________________
                                наименование здания, сооружения, помещения
входящее в состав ____________________________________________________________
                                       наименование объекта
выполнено  в  соответствии  с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим,
экологическим,  пожарным,  строительным  нормам  и  правилам и государственным
стандартам и вводится в эксплуатацию.
    Приложения к акту:
    1.
    2.
    3.
    и т.д.
Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
Члены комиссии - представители:
генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного
надзора на железнодорожном
транспорте                        ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза
железнодорожников и
транспортных строителей           ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
других заинтересованных
органов надзора и организаций     ___________ _________ ______________________
                                   должность   подпись   расшифровка подписи
Источник: Правила МПС России от 25.12.2000 N ЦУКС-799