Приложение N 41 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                    АКТ
                приемки-передачи показателей лицевого счета
                                                   ┌────────┐
              иного получателя бюджетных средств N │        │
                                                   └────────┘
                                                                ┌─────────┐
                                                                │  Коды   │
                                                                ├─────────┤
                                                   Форма по КФД │ 0531773 │
                                                                ├─────────┤
                        от "__" ________ 20__ г.           Дата │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального казначейства,                                │         │
передающий показатели                                           │         │
лицевого счета                   _________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
Орган Федерального казначейства,                                │         │
принимающий показатели                                          │         │
лицевого счета                   _________________      по КОФК │         │
                                                                ├─────────┤
Иной получатель бюджетных                           по Сводному │         │
средств                          _________________      реестру │         │
                                                                ├─────────┤
Распорядитель бюджетных                             по Сводному │         │
средств                          _________________      реестру │         │
                                                                ├─────────┤
Главный распорядитель                                           │         │
бюджетных средств                _________________  Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Наименование бюджета             _________________              │         │
                                                                ├─────────┤
Финансовый орган                 _________________      по ОКПО │         │
                                                                ├─────────┤
Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ │   383   │
                                                                └─────────┘
Основание для передачи           _________________
                     1. Операции с бюджетными данными

Код по БК
Бюджетные ассигнования
Лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования
на ____ текущий финансовый год
на плановый период
____ - ____ годов
на ____ текущий финансовый год
на плановый период
____ - ____ годов
в валюте Российской
Федерации
для иностранной валюты
(в рублевом
эквиваленте)
первый год
второй год
в валюте Российской
Федерации
для иностранной валюты (в рублевом эквиваленте)
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10




















Итого










                    2. Операции с бюджетными средствами

Код по БК
Выплаты
Поступления
Итого (гр. 2 +
гр. 5 - гр. 6 -
гр. 9)
в валюте Российской
Федерации
в иностранной валюте
в валюте Российской
Федерации
в иностранной валюте
код валюты по ОКВ
сумма в иностранной валюте
сумма в
рублевом эквиваленте
код валюты по ОКВ
сумма в иностранной валюте
сумма в
рублевом эквиваленте
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10




















Итого по коду
валют (ОКВ)

Всего
X



X





X
X


X
X



                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
                                                        Форма 0531773, с. 2
                                                Номер лицевого счета ______
                                                от "__" ___________ 20__ г.
                   3. Неиспользованные бюджетные данные

Код по БК
Бюджетные ассигнования (раздел 1 гр. 2 -
раздел 2 гр. 10)
Лимиты бюджетных
обязательств (раздел 1 гр. 5 +
раздел 1 гр. 6 - раздел 2 гр. 10)
Предельные объемы финансирования
в валюте Российской Федерации
(раздел 1 гр. 9 - раздел 2 гр. 2 + раздел 2 гр. 6)
для иностранной валюты (в рублевом эквиваленте) (раздел 1 гр. 10 - раздел 2 гр. 5 +
раздел 2 гр. 9)
1
2
3
4
5















Итого





Передающая сторона:
Руководитель органа
Федерального казначейства
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
Принимающая сторона:
Руководитель органа
Федерального казначейства
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
Указанные в данном Акте показатели подтверждаю:
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо)               ______________ _________ ______________
                                     (должность)   (подпись)  (расшифровка
                                                                подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)