Приложение 8 к Правилам
технической эксплуатации автозаправочных станций (РД 153-39.2-080-01),

(рекомендуемое)

                           Акт N _____
           Приемки-сдачи нефтепродуктов из резервуаров
             судов на АЗС __________________________
                           (N или наименование АЗС)
                   От "__" __________ 20__ г.
Комиссией в составе:
Представители организации (предприятия) поставщика:
_____________________________________________ (фамилия и инициалы)
_____________________________________________ (фамилия и инициалы)
Представители АЗС ________________________________________________
_____________________________________________ (фамилия и инициалы)
          (N или наименование АЗС)
_____________________________________________ (фамилия и инициалы)
Составлен настоящий   акт   в   том,   что  произведена  перекачка
нефтепродуктов из резервуаров судов ______________________________
__________________________________________________________________
(тип объекта и наименование организации (предприятия) поставщика)
по технологическим      трубопроводам     в     резервуары     АЗС
__________________________ в количестве:
 (N или наименование АЗС)
┌──────┬─────────────────────────────────────────────────┬───────┬──────┬─────┬──────┬──────┐
│Наиме-│        Результаты замеров в резервуарах         │Чистый │Плот- │Фак- │Масса │Факти-│
│нова- │            автозаправочной станции              │объем  │ность │ти-  │нефте-│чески │
│ние   │                                                 │нефте- │нефте-│чес- │про-  │приня-│
│нефте-│                                                 │про-   │про-  │кая  │дукта,│то    │
│про-  │                                                 │дукта  │дукта │тем- │кг    │(сда- │
│дукта │                                                 │(гр. 8 │кг/   │пера-│      │но),  │
│      │                                                 │+/- гр.│куб. м│тура,│      │кг    │
│      │                                                 │9, 10) │      │град.│      │      │
│      │                                                 │       │      │C    │      │      │
│      ├──────┬─────┬───────────┬──────────────────┬─────┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┤
│      │номер │     │уровень, мм│    объем, л      │     │       │      │     │      │      │
│      │резер-│     ├─────┬─────┼─────┬────────────┼──┬──┤       │      │     │      │      │
│      │вуара │     │общий│в том│всего│в том числе:│  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │     │     │числе│     ├────┬───────┤  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │     │     │воды │     │воды│нефте- │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │     │     │     │     │    │про-   │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │     │     │     │     │    │дукта  │  │  │       │      │     │      │      │
├──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼───────┼──┼──┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┤
│  1   │  2   │  3  │  4  │  5  │  6  │ 7  │   8   │9 │10│  11   │  12  │ 13  │  14  │  15  │
├──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼───────┼──┼──┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┤
│      │      │До   │     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │пере-│     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │качки│     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
│      ├──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼───────┼──┼──┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┤
│      │      │После│     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │пере-│     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
│      │      │качки│     │     │     │    │       │  │  │       │      │     │      │      │
├──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼───────┼──┼──┼───────┼──────┼─────┼──────┼──────┤
└──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴───────┴──┴──┴───────┴──────┴─────┴──────┴──────┘
Всего нефтепродуктов _____________________________________________
                                (количество прописью)
Сдал __________________________  Принял __________________________
            (подписи)                           (подписи)

Источник: Приказ Минэнерго РФ от 01.08.2001 N 229 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)