Приложение У к Типовой инструкции
по защите трубопроводов тепловых сетей от наружной коррозии

                               АКТ
               приемки строительно-монтажных работ
_______________________                "__" ______________ 200_ г.
       (регион)
По адресу ________________________________________________________
Работы выполнены по проекту ______________________________________
                            (наименование организации и N проекта)
Мы, нижеподписавшиеся:
От Заказчика                          ____________________________
                                          (должность, фамилия)
От эксплуатирующей организации        ____________________________
                                          (должность, фамилия)
От строительной организации           ____________________________
                                          (должность, фамилия)
От технического надзора               ____________________________
                                          (должность, фамилия)
От проектной организации              ____________________________
                                          (должность, фамилия)
составили настоящий акт в том, что _______________________________
_____________________________ выполнены в соответствии с проектом.
    Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных
работ:
    1. Кабельные прокладки
а) кабель от преобразователя до АЗ марки ________ уложен в траншее
на глубине ____ м, длиной _______ м и защищен ____________________
__________________________________________________________________
                (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)
По стене здания __________________________________________________
                     (способ прокладки, марка кабеля и длина)
В подвале здания _________________________________________________
                     (способ прокладки, марка кабеля и длина)
б) кабель от преобразователя до КУ марки ________ уложен в траншее
на глубине ____ м, длиной _______ м и защищен ____________________
__________________________________________________________________
                (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)
По стене здания __________________________________________________
                     (способ прокладки, марка кабеля и длина)
В подвале здания _________________________________________________
                     (способ прокладки, марка кабеля и длина)
    2. Анодное заземление
Выполнено по чертежу _____________________________________________
а) электроды заземления выполнены из _____________________________
                                     (материал, профиль, сечение)
длиной _____ м, в количестве ____ шт. ____________________________
                                      (с обсыпкой или без обсыпки)
б) внутренний электрод выполнен из _______________________________
                                    (материал, профиль, сечение)
__________________________________________________________________
                 (наличие активатора или обсыпки)
в) общее сопротивление растеканию ________________________________
    3. Контактные устройства
а) КУ на ________________ выполнено из ___________________________
         (вид сооружения)
__________________________________________________________________
                   (материал, сечение, профиль)
По чертежу N _______. Контакт с защищаемым сооружением осуществлен
путем ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Антикоррозионное покрытие на защищаемом сооружении _______________
__________________________________________________________________
б) КУ на ________________ выполнено из ___________________________
         (вид сооружения)
__________________________________________________________________
                   (материал, сечение, профиль)
По чертежу N _______. Контакт с защищаемым сооружением осуществлен
путем ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Антикоррозионное покрытие на защищаемом сооружении _______________
__________________________________________________________________
    4. Электромонтажные работы
1. Установка ___________________ питается от сети переменного тока
напряжением ________ В, размещена ________________________________
__________________________________________________________________
                     (место, метод крепления)
2. Электропроводка переменного тока выполнена ____________________
__________________________________________________________________
              (марка, сечение, длина кабеля, провод)
Монтаж проводки осуществлен ______________________________________
                             (по фасаду, подвале, в земле и т.д.)
Место подключения ________________________________________________
Устройство учета эл. энергии _____________________________________
3. Отключающее устройство выполнено ______________________________
4. Защитное заземление выполнено по чертежу N ____________________
5. Сопротивление растекания защ. заземления ______________________
6. Электромонтажные  работы   выполнены  в  соответствии  с  актом
приемки и сдачи электромонтажных работ ___________________________
    5. Прочие устройства
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    6. Замечания по строительно-монтажным работам
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                             Подписи:
От Заказчика                                 _____________________
От эксплуатирующей организации               _____________________
От строительной организации                  _____________________
От технического надзора                      _____________________
От проектной организации                     _____________________
Источник: Приказ Госстроя России от 29.11.2002 N 284, Распоряжение Минэнерго России от 05.02.2003 N 5-р