Приложение N 5 к Договору N ______
от "__" ____________ 201_ г.

АКТ приема-передачи материальных ценностей в безвозмездное пользование

В соответствии с настоящим актом ___________ передало, а ФКУ "__________" приняло для выполнения работ и оказания услуг в области пожарной безопасности по охране имущества организаций от пожаров в пользование ДП ФПС ГПС материальные ценности в следующем количестве:

N п/п
Материальные ценности
Ед. измерения
Количество
Цена материальных ценностей (руб.)
Дата приобретения
1
2
3
4
5
6
1





2





3





4





5





6





7





8






Особые условия приема-передачи материальных ценностей: _____________
Материальные ценности проверены и просчитаны в нашем присутствии, претензий к комиссии не имеем. Ценности согласно описи.

      "Заказчик"                                      "Исполнитель"
_____________________                            ________________________
Источник: Инструкция МЧС России от 01.12.2014 N 2-4-84-31