Приложение к Положению о передаче
радиоактивных отходов на захоронение, в том числе радиоактивных отходов, образовавшихся при осуществлении деятельности, связанной с разработкой, изготовлением, испытанием, эксплуатацией и утилизацией ядерного оружия и ядерных энергетических установок военного назначения

Форма

                            АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
                           радиоактивных отходов
                     N ___ от "__" ___________ 20__ г.
Организация _______________________________________________________________
Специализированная организация, через которую осуществлялась передача _____
Национальный оператор _____________________________________________________
────┬────────────┬──────────┬────────┬────────┬──────────┬─────────┬───────
  N │Тип упаковки│Номер     │Номер   │Объем   │Номер     │Категория│Актив-
 п/п│с радио-    │упаковки с│паспорта│радиоак-│пломбиро- │радиоак- │ность
    │активными   │радиоак-  │радиоак-│тивных  │вочного   │тивных   │(Бк)
    │отходами    │тивными   │тивных  │отходов │устройства│отходов  │
    │            │отходами  │отходов │(куб. м)│          │         │
    │            │          │        │<*>     │          │         │
────┼────────────┼──────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────
 1  │     2      │    3     │   4    │   5    │    6     │    7    │  8
────┼────────────┼──────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────
    │            │          │        │        │          │         │
────┼────────────┼──────────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────
    │            │          │        │        │          │         │
────┴────────────┴──────────┴────────┴────────┴──────────┴─────────┴───────
Переданы следующие документы:
────┬──────────────────────────────┬────────────────┬──────────────────────
  N │    Наименование документа    │Номер документа │  Количество листов
 п/п│                              │                │
────┼──────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────
    │                              │                │
────┼──────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────
    │                              │                │
────┴──────────────────────────────┴────────────────┴──────────────────────
СДАЛ __________________________ ______________________________ ____________
     (наименование организации) (подпись уполномоченного лица)   (ф.и.о.)
    МП                      "__" ___________ 20__ г.
Специализированная
организация        ________________ __________________________ ____________
                    (наименование    (подпись уполномоченного    (ф.и.о.)
                      организации)            лица)
    МП                      "__" ___________ 20__ г.
ПРИНЯЛ _________________________ _____________________________ ____________
           (наименование        (подпись уполномоченного лица)   (ф.и.о.)
      национального оператора)
    МП                      "__" ___________ 20__ г.

--------------------------------
<*> Заполняется для партий жидких радиоактивных отходов и очень низкоактивных радиоактивных отходов.
Источник: Постановление Правительства РФ от 10.09.2012 N 899