Приложение к Правилам МЧС РФ
от 21.04.2006 РД ССПБ-5

Форма 16 (рекомендуемая)

               АКТ ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВА
              при проведении инспекционного контроля
                 за сертифицированной продукцией
                      N ____ от ___________
В период с "__" ___________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г. на
на  основании  решения о выдаче  сертификата пожарной безопасности
N ____ от ___________,
договора   (контракта)   на   проведение  инспекционного  контроля
N ____ от ___________ г.
группа инспекционной проверки в составе:
руководитель группы
_________________________________________________________________,
                 место работы, должность, Ф.И.О.
члены группы
__________________________________________________________________
                 место работы, должность, Ф.И.О.
провели  в  соответствии  с утвержденной  программой инспекционную
проверку ________________________________________________________,
                          наименование продукции
изготовленной ____________________________________________________
_________________________________________________________________,
              наименование предприятия-изготовителя
сертифицированной на соответствие требованиям ___________________.
Инспекционные испытания будут проведены в
__________________________________________________________________
     наименование аккредитованной лаборатории, адрес, телефон
по ______________________________________________________________.
Проверка   производства   сертифицируемой  продукции  проведена  в
соответствии с типовой методикой, утвержденной руководителем ОС.
При проверке установлено, что:
┌───┬─────────────────────────────────────────┬──────────┬───────┐
│ N │              Объект проверки            │Результаты│N при- │
│п/п│                                         │ проверки │ложения│
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│1  │Проверка реквизитов изготовителя продук- │          │       │
│   │ции и обладателя сертификата             │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│2  │Проверка наименования и обозначения сер- │          │       │
│   │тифицируемой продукции, кода ОКП (кода ТН│          │       │
│   │ВЭД), нормативного документа, по которому│          │       │
│   │она выпускается                          │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│3  │Анализ рекламаций и претензий потребите- │          │       │
│   │лей,а также недостатков, выявленных орга-│          │       │
│   │нами контроля и надзора                  │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│4  │Копия структуры предприятия с указанием в│          │       │
│   │ней должности и функций представителя ру-│          │       │
│   │ководства, отвечающего за качество во    │          │       │
│   │взаимосвязи с руководящим составом высше-│          │       │
│   │го и среднего звена (при наличии измене- │          │       │
│   │ний)                                     │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│5  │Копия документа, определяющего изменения │          │       │
│   │в полномочиях представителя руководства, │          │       │
│   │отвечающего за качество                  │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│6  │Копия документа, отражающего изменения к │          │       │
│   │требованиям и порядку запуска в производ-│          │       │
│   │ство комплектующих, материалов, изготов- │          │       │
│   │ленных на других предприятиях, определя- │          │       │
│   │ющие объем входного контроля, контролиру-│          │       │
│   │емые параметры                           │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│7  │Копия документа, подтверждающего реги-   │          │       │
│   │страцию данных о поступающих комплектую- │          │       │
│   │щих материалах и результатов входного    │          │       │
│   │контроля                                 │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│8  │Перечень основных изменений в технологи- │          │       │
│   │гических процессах, определяющих качество│          │       │
│   │и безопасность продукции                 │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│9  │Копии документов на проверяемые изделия  │          │       │
│   │(карты технологического процесса, опера- │          │       │
│   │ционные, маршрутные карты, протоколы при-│          │       │
│   │емо-сдаточных испытаний и т.п.)          │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│10 │Копия документа, регламентирующего требо-│          │       │
│   │вания к техническому обслуживанию и ре-  │          │       │
│   │монту технологического оборудования (гра-│          │       │
│   │фик технического обслуживания оборудова- │          │       │
│   │ния)                                     │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│11 │Перечень основных видов (не более 20) по-│          │       │
│   │зиций измерительного и испытательного    │          │       │
│   │оборудования с указанием даты последней  │          │       │
│   │поверки, периодичности поверки (график   │          │       │
│   │поверки средств измерения)               │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│12 │Копия документа, отражающего изменения к │          │       │
│   │требованиям по складированию, идентифика-│          │       │
│   │кации, упаковке продукции                │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│13 │Проверка наличия и правильности нанесения│          │       │
│   │знака соответствия на сертифицируемую    │          │       │
│   │продукцию                                │          │       │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼───────┤
│14 │Оценка возможности использования резуль- │          │       │
│   │татов испытаний для подтверждения следую-│          │       │
│   │щих показателей (перечень показателей)   │          │       │
└───┴─────────────────────────────────────────┴──────────┴───────┘

Рекомендации по устранению выявленных недостатков и разработке корректирующих мероприятий

┌───┬──────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┐
│ N │ Содержание рекомендаций и недостатков│   Срок   │Отметка о │
│п/п│                                      │устранения│выполнении│
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────┼──────────┤
└───┴──────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘
                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ
на _______________________________________________________________
                     наименование предприятия
имеются <*>
имеются в случае устранения замечаний к указанному сроку <*>
не имеются <*>
условия,  обеспечивающие  стабильность  характеристик  продукции и
возможность сохранения действия сертификата
__________________________________________________________________
                      наименование продукции
требованиям _____________________________________________________.
                                НД
Приложения N ______ на ______ стр.
ЭКСПЕРТ _____________ _______________________________
        подпись       должность, инициалы, фамилия
        _____________ _______________________________
        подпись       должность, инициалы, фамилия
ОЗНАКОМЛЕН
Представитель
предприятия-изготовителя ____________ _______________________
                         подпись      должность, инициалы,
                                      фамилия
                         М.П. (проверяемого предприятия)

Источник: Правила МЧС России от 21.04.2006 N РД ССПБ-5