Приложение 13 к Инструкции Банка России
от 24 апреля 2014 года N 151-И "О порядке проведения проверок деятельности некредитных финансовых организаций и саморегулируемых организаций некредитных финансовых организаций уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации (Банка России)"

АКТ ПРОВЕРКИ

            ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
                                                 Для служебного пользования
                                                        Экз. N ________ <1>
                                                        Рег. N ________
    Дата составления: __ __________ 20__ г.
                             Место составления:
                                АКТ ПРОВЕРКИ
___________________________________________________________________________
      (наименование поднадзорной организации; основной государственный
     регистрационный номер поднадзорной организации; идентификационный
           номер налогоплательщика поднадзорной организации) <2>
            Дата начала проверки: __ ______________ 20__ г.
            Дата завершения проверки: __ __________ 20__ г. <3>
___________________________________________________________________________
    Настоящий акт составлен по результатам проверки _______________________
__________________________________________________________________________,
                  (наименование поднадзорной организации)
проведенной   в   соответствии   с   поручением   на   проведение  проверки
от __ __________ 20__ г. N ________.
Отметка  о  наличии  в  акте  проверки  информации, отнесенной к информации
ограниченного доступа.
                                АКТ ПРОВЕРКИ
              (вводная, аналитическая и заключительная части)
    Структура  и  содержание  акта  проверки  определяются в соответствии с
требованиями  Инструкции  Банка  России  от  24 апреля 2014 года N 151-И "О
порядке проведения проверок деятельности некредитных финансовых организаций
и   саморегулируемых   организаций   некредитных   финансовых   организаций
уполномоченными  представителями  Центрального  банка  Российской Федерации
(Банка России)" и иных нормативных актов Банка России.
    Приложения к акту проверки: на ____ листах.
    (с указанием перечня прилагаемых документов (информации) (их копий).
    Настоящий акт составлен в _____ экземплярах, имеющих равную юридическую
силу.
    Руководитель рабочей группы               ____________________ (Ф.И.О.)
                                                   (подпись)
    Члены рабочей группы                      ____________________ (Ф.И.О.)
                                                   (подпись)
                                              ____________________ (Ф.И.О.)
                                                   (подпись)
                                               М.П. Банка России
                                                 (структурного
                                                 подразделения
                                                 Банка России)
    От  получения  (приема)  второго экземпляра акта проверки отказался <4>
__________________________________________________________________________.
    Руководитель рабочей группы               ____________________ (Ф.И.О.)
                                                   (подпись)
    Члены рабочей группы                      ____________________ (Ф.И.О.)
                                                   (подпись)

--------------------------------
<1> Ограничительная пометка "Для служебного пользования" и номер экземпляра проставляются при заполнении.
<2> Указываются наименование поднадзорной организации в именительном падеже (для юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, - полное фирменное наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование), для юридических лиц, являющихся некоммерческими организациями, - наименование), основной государственный регистрационный номер поднадзорной организации; идентификационный номер налогоплательщика поднадзорной организации.
<3> Дата завершения проверки не указывается в случае составления акта проверки до завершения проверки в соответствии с пунктом 8.1 или пунктом 8.5 настоящей Инструкции.
<4> В случае отказа руководителя поднадзорной организации от получения второго экземпляра акта проверки либо уполномоченного ответственного работника поднадзорной организации или работника поднадзорной организации, ответственного за работу с корреспонденцией, от получения (приема) второго экземпляра акта проверки для передачи его руководителю поднадзорной организации соответствующая отметка об этом производится на всех экземплярах акта проверки.
Источник: Инструкция Банка России от 24.04.2014 N 151-И