Приложение N 5 к пункту 30
Положения по организации эксплуатационно-технического обслуживания систем оповещения населения

              "УТВЕРЖДАЮ"
Руководитель __________________________
             (наименование организации)
_______________________________________
     (подпись, фамилия и инициалы)
"__" ______________ 200_ г.
                               АКТ
          проведения годового технического обслуживания
                     (ТО-2) средств оповещения
       ____________________________________________________
           (наименование субъекта Российской Федерации)
    Комиссия в составе:
    председатель _________________________________________________
                          (должность, фамилия и инициалы)
    члены комиссии _______________________________________________
                       (должность, фамилия и инициалы каждого)
на основании ____________________________________________ в период
____________________ провела проверку качества проведения годового
технического   обслуживания   и   технического   состояния средств
оповещения.
    1. Результаты   годового   технического   обслуживания средств
оповещения:
┌───┬───────────────┬───────┬─────────┬────────┬────────┬──────────┐
│ N │Тип технических│Имеется│  Всего  │Исправно│Требует │Примечание│
│п/п│    средств    │   в   │обслужено│        │текущего│          │
│   │  оповещения   │наличии│         │        │ремонта │          │
├───┼───────────────┼───────┼─────────┼────────┼────────┼──────────┤
│ 1 │       2       │   3   │    4    │    5   │   6    │    7     │
├───┼───────────────┼───────┼─────────┼────────┼────────┼──────────┤
│   │               │       │         │        │        │          │
│   │               │       │         │        │        │          │
│   │               │       │         │        │        │          │
│   │               │       │         │        │        │          │
│   │               │       │         │        │        │          │
└───┴───────────────┴───────┴─────────┴────────┴────────┴──────────┘
    2. Характерные   неисправности средств оповещения,  выявленные
при   эксплуатации и техническом   обслуживании,     и их причины;
мероприятия,   которые  необходимо провести для их предотвращения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    3. По   результатам   проведения   технического   обслуживания
состояние средств оповещения оценивается: ________________________
__________________________________________________________________
    4. Оценка   состояния хранения, эксплуатации и ремонта средств
оповещения, состояния   метрологического обеспечения, запаса ЗИП и
рекомендации по устранению выявленных недостатков: _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    5. Лучшими   специалистами   по  содержанию средств оповещения
являются: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
    6. Предложения по совершенствованию технического обслуживания:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
        Председатель комиссии: _________________________
                                                         (подпись)
               Члены комиссии: _________________________
                                                         (подпись)
                               _________________________
                                                         (подпись)
                               _________________________
                                                         (подпись)
"__" ____________ 200_ г.

Источник: Приказ МЧС РФ N 877, Мининформсвязи РФ N 138, Минкультуры России от 07.12.2005 N 597