Приложение 8 к Инструкции,
утв. Приказом Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 28.12.2005 N 157

__________________________________________________________________
                    (наименование организации)
__________________________________________________________________
                        (название архива)
           Акт                                  Утверждаю
___________ N _______________         Председатель суда
                                      (судебной коллегии)
_____________________________
    (место составления)               __________ _________________
проверки, наличия и состояния          (подпись)    (расшифровка
            дел                                       подписи)
_____________________________          Дата _______________
  (постоянного, временного
хранения, по личному составу)
Фонд
N ________________
Основание ________________________________________________________
                (плановая проверка, перемещения документов,
                        стихийное бедствие и т.д.)
Составлен комиссией:
председатель комиссии ____________________________________________
                                (наименование должности,
                                   фамилия, инициалы)
члены комиссии: __________________________________________________
                   (наименование должностей, фамилии, инициалы)
__________________________________________________________________
Проверка
проводилась с ___________________ по ____________________
Проверкой установлено:
1. Всего числится по описям: ________________________________ дел,
                                  (цифрами и прописью)
в  том   числе   по    описям,    утвержденным     (согласованным)
экспертно-проверочной комиссией архивного учреждения, ____________
                                                        (цифрами
_____________________________________________________________ дел.
                          и прописью)
2. Всего не оказалось в наличии _____________________________ дел.
                                    (цифрами и прописью)
3. Имеют литерные номера:
3.1. Неучтенных в итоговых записях описей ________________________
                                                 (цифрами
_____________________________________________________________ дел.
                          и прописью)
4. Пропущено номеров:
4.1. Неучтенных в итоговых записях описей ___________________ дел.
                                          (цифрами и прописью)
5. Неправильно положенных дел, относящихся к другим фондам _______
_____________________________________________________________ дел.
                      (цифрами и прописью)
6. Оказалось в наличии по данному фонду (включенных в описи) _____
_____________________________________________________________ дел.
                      (цифрами и прописью)
7. Имеется не включенных в описи _________________________________
_____________________________________________________________ дел.
                     (цифрами и прописью)
8. Всего по данному фонду (включенных и не включенных в описи)
имеется в наличии ___________________________________________ дел,
                            (цифрами и прописью)
из них:
8.1. Требующих дезинфекции __________________________________ дел.
                                  (цифрами и прописью)
8.2. Требующих дезинсекции __________________________________ дел.
                                  (цифрами и прописью)
8.3. Требующих реставрации __________________________________ дел.
                                  (цифрами и прописью)
8.4. Требующих переплета и подшивки _________________________ дел.
                                       (цифрами и прописью)
8.5. Требующих восстановления затухающих текстов _________________
_____________________________________________________________ дел.
                     (цифрами и прописью)
8.6. Неисправимо поврежденных _______________________________ дел.
                                    (цифрами и прописью)
8.7. Требующих технической обработки ________________________ дел.
                                       (цифрами и прописью)
8.8. Выдано во временное пользование ________________________ дел.
                                       (цифрами и прописью)
9. Общая характеристика состояния и условий хранения   документов.
Указать основные отрицательные явления в состоянии и условиях   их
хранения ________________________________________________________.
Приложение: лист(ы) проверки наличия и состояния дел (N ...).
Проверку проводили:
____________________________  ____________  ______________________
       (наименование           (подпись)         (расшифровка
         должности)                                 подписи)
____________________________  ____________  ______________________
       (наименование           (подпись)         (расшифровка
         должности)                                 подписи)
____________________________  ____________  ______________________
       (наименование           (подпись)         (расшифровка
         должности)                                 подписи)
Дата _________________

Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 28.12.2005 N 157 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)