Приложение N 6 к Инструкции о порядке
оформления и выдачи служебных удостоверений работникам уголовно-исполнительной системы и федеральным государственным гражданским служащим ФСИН России и образца защитной голографической марки к служебным удостоверениям ФСИН России

                                       Начальник __________________________
                                                  (учреждения, органа УИС)
                                       ____________________________________
                                        (специальное звание (классный чин))
                                       _____________________________ Ф.И.О.
                                       "__" _________________ 200_ г.
                                 АКТ N __
                проверки наличия бланков, обложек служебных
               удостоверений, голографических защитных марок
         и гербовых печатей _____________________________________
                            (наименование учреждения, органа УИС)
                            от ________ 200_ г.

В соответствии с Инструкцией о порядке оформления и выдачи служебных удостоверений работникам УИС и федеральным государственным гражданским служащим ФСИН России комиссия в составе: председателя - должность, специальное звание (классный чин), Ф.И.О., члены комиссии: должность, специальное звание (классный чин), Ф.И.О., должность, специальное звание (классный чин), Ф.И.О., должность, специальное звание (классный чин), Ф.И.О., произвела проверку наличия бланков и обложек служебных удостоверений, голографических защитных марок, гербовых печатей и соответствия их учетным данным.
Приложение: список наличия бланков, обложек служебных удостоверений, голографических защитных марок и гербовых печатей на ___ л.

    Председатель комиссии:
___________________________________ ___________ ____________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)    (Ф.И.О.)
    Члены комиссии:
___________________________________ ___________ ____________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)    (Ф.И.О.)
___________________________________ ___________ ____________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)    (Ф.И.О.)
___________________________________ ___________ ____________
(специальное звание (классный чин))  (подпись)    (Ф.И.О.)
Источник: Приказ ФСИН России от 17.04.2008 N 284 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)