Приложение 4 к Порядку МЧС РФ
от 27.01.2010

(рекомендуемое)

                                    АКТ
                проверки соблюдения нормативных требований
                     при выполнении огнезащитных работ
Место проведения проверки _________________________________________________
                                        (наименование, адрес)
Основание для проверки ____________________________________________________
Дата проведения ___________________________________________________________
Предприятие, выполняющее огнезащиту _______________________________________
                                      (наименование, адрес, номер и срок
___________________________________________________________________________
                            действия лицензии)
Вид защищаемых объектов (конструкций, материалов, изделий и др.) __________
___________________________________________________________________________
  (наименование, месторасположение, материалы, из которых они изготовлены)
Применяемые средства огнезащиты ___________________________________________
                                       (наименование, обозначение ТУ,
___________________________________________________________________________
                    номер и срок действия сертификата)
Выводы и предложения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен на ___ листах в _____ экземплярах и направлен _______________
Члены комиссии: ______________  ___________________________________________
                  (подпись)                 (должность, Ф.И.О.)
    1.
    2.
    3.
Источник: Порядок МЧС России от 27.01.2010