Приложение 5 к Порядку МЧС РФ
от 27.01.2010

(рекомендуемое)

                                    АКТ
                проверки соблюдения нормативных требований
                 при эксплуатации огнезащищенных объектов
                 (конструкций, материалов, изделий и др.)
Место проведения проверки _________________________________________________
                                       (наименование, адрес)
Основание для проверки ____________________________________________________
Дата проведения ___________________________________________________________
Предприятие, выполнившее огнезащиту _______________________________________
                                          (наименование, адрес, номер
___________________________________________________________________________
                         и срок действия лицензии)
Вид защищенных объектов (конструкций, материалов, изделий и др.) __________
___________________________________________________________________________
         (наименование, месторасположение, наименование материала,
                       из которого они изготовлены)
Примененные средства огнезащиты ___________________________________________
                                      (наименование, обозначение ТУ,
___________________________________________________________________________
                    номер и срок действия сертификата)
Требования к огнезащите для обеспечения  пожарной  безопасности (требования
проектной документации) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка  качества  огнезащитной   обработки   на   соответствие  нормативным
требованиям _______________________________________________________________
                    (контроль состояния огнезащитного покрытия,
___________________________________________________________________________
      толщины нанесенного слоя, огнезащитной обработки по результатам
                      испытаний отобранных образцов)
Условия эксплуатации покрытий и их соответствие нормативным требованиям ___
___________________________________________________________________________
Срок эксплуатации покрытий и его соответствие нормативным требованиям _____
___________________________________________________________________________
Выводы и предложения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен на _________ листах в ______________ экземплярах и  направлен
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: ______________  ___________________________________________
                  (подпись)                 (должность, Ф.И.О.)
    1.
    2.
    3.
Источник: Порядок МЧС России от 27.01.2010