Приложение N 4 к Административному регламенту
исполнения Федеральной миграционной службой, ее территориальными органами и Министерством внутренних дел Российской Федерации, его территориальными органами государственной функции по контролю за соблюдением гражданами Российской Федерации и должностными лицами правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

Образец

___________________________________________________________________________
              (МВД России, территориальный орган МВД России,
___________________________________________________________________________
              адрес, номер телефона, факс, электронный адрес)
                              Акт N ________
      проведения проверки соблюдения гражданами Российской Федерации,
        нанимателями (собственниками) жилых помещений, должностными
       лицами и лицами, ответственными за прием и передачу в органы
        регистрационного учета документов для регистрации и снятия
      с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту
     пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации,
         Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации
          с регистрационного учета по месту пребывания и по месту
                жительства в пределах Российской Федерации
Дата и время составления акта                        Место составления акта
"__" ________________ 20__ г.                        __________ г. (п., с.)
________ час. _____ мин.
    На  основании статьи 3 Закона Российской Федерации от 25 июня 1993 г. N
5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор
места   пребывания   и   жительства   в   пределах  Российской  Федерации",
Федерального закона от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции" и  распоряжения
___________________________________________________________________________
             (дата и номер распоряжения о проведении проверки)
___________________________________________________________________________
   (Ф.И.О. должность сотрудника(ов) МВД России, территориального органа
___________________________________________________________________________
                   МВД России, проводящего(их) проверку)
в период с ____ по ___ проведена внеплановая проверка соблюдения гражданами
Российской  Федерации,   нанимателями   (собственниками)  жилых  помещений,
должностными  лицами  и лицами, ответственными за прием и передачу в органы
регистрационного    учета   документов   для   регистрации   и   снятия   с
регистрационного  учета  граждан Российской Федерации по месту пребывания и
по  месту  жительства  в пределах Российской Федерации Правил регистрации и
снятия  граждан  Российской  Федерации  с  регистрационного  учета по месту
пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Сведения  о  гражданине  Российской  Федерации,  нанимателе  (собственнике)
жилого  помещения,  должностном  лице  или  лице,  ответственном за прием и
передачу  в  органы  регистрационного  учета  документов  для регистрации и
снятия  с  регистрационного  учета  граждан  Российской  Федерации по месту
пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
                     (Ф.И.О., адрес проверяемого лица)
___________________________________________________________________________
В присутствии
___________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. представителя, присутствовавшего при проведении проверки)
В ходе проверки установлено:
___________________________________________________________________________
        (сведения о результатах мероприятий по контролю и надзору)
___________________________________________________________________________
В ходе проверки выявлены нарушения:
___________________________________________________________________________
        (сведения о выявленных нарушениях с обязательным указанием
___________________________________________________________________________
   нормативного правового акта, устанавливающего нарушенное требование,
___________________________________________________________________________
        о физических или должностных лицах, на которых возлагается
               ответственность за совершение правонарушения)
Список приложений (документов), обосновывающих выводы сотрудника(ов):

N п/п
Наименование приложения (документа)







Выводы сотрудника(ов) по итогам проверки:
___________________________________________________________________________
   (общий вывод о соблюдении или несоблюдении Правил регистрации граждан
___________________________________________________________________________
      Российской Федерации и снятия с регистрационного учета по месту
___________________________________________________________________________
     пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации,
           о составлении плана устранения выявленных нарушений)
Акт от "__" ___________ 20__ г. составлен на ___ страницах в 2 экземплярах.
Подпись и расшифровка подписи сотрудника(ов), проводившего(их) проверку:
___________________________________________________________________________
               (подпись)                       (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
               (подпись)                       (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
               (подпись)                       (Ф.И.О.)
С актом проверки ознакомлен, 2-ой экземпляр получил:
___________________________________________________________________________
        (подпись)          (Ф.И.О. гражданина, должностного лица)
Отметка об отказе в ознакомлении и подписи акта:
___________________________________________________________________________
        (подпись)          (Ф.И.О. гражданина, должностного лица)
Источник: Приказ ФМС России N 338, МВД России N 587 от 01.08.2013 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)