Приложение N 12 к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации лицензии на приобретение охотничьего или спортивного огнестрельного оружия с нарезным стволом и патронов к нему

                                    Акт
        проверки условий обеспечения сохранности оружия и патронов
"__" ____________ 20__ г. мной, ___________________________________________
                                      (должность, специальное звание,
                                             фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________,
осуществлена   проверка   условий   сохранности   оружия   и   патронов   у
гражданина _______________________________________________________________,
                              (фамилия, имя и отчество)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (адрес места жительства)
хранящего оружие по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
                          (адрес хранения оружия)
На момент проверки гражданин ______________________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество)
владеет ______________ единицами оружия (см. приложение к акту):
         (количество)
1. _______________________________________________________________________,
            (модель, калибр, серия и номер оружия, год выпуска)
разрешение серии _______ N ____________ выдано ____________________________
___________________________________________________________________________
          (ГУОООП МВД России или территориальный орган МВД России
                         и дата выдачи разрешения)
сроком действия до _____________________________________________________ г.
Для хранения оружия имеется _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
        (сейф; металлический ящик; деревянный ящик, обитый железом)
имеющий размер ___________________________________________________________.
                                 (длина, высота, глубина)
Ключи хранятся ___________________________________________________________.
Для  обеспечения  сохранности  оружия  и исключения доступа посторонних лиц
созданы следующие условия: ________________________________________________
                                        (условия, исключающие
___________________________________________________________________________
      доступ посторонних лиц в соответствии с требованиями Инструкции
               по организации работы органов внутренних дел
___________________________________________________________________________
    по контролю за оборотом гражданского и служебного оружия и патронов
                к нему на территории Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
       утвержденной приказом МВД России от 12 апреля 1999 г. N 288)
    На момент проверки выявлены следующие нарушения законодательства и иных
нормативных правовых актов, регулирующих сферу оборота оружия: ____________
___________________________________________________________________________
    Составлен    протокол    об    административном    правонарушении    по
статье ___________________ Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях.
    Для     устранения     выявленных     недостатков     Вам    необходимо
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Срок устранения недостатков: до _____________ 20__ г.
___________                           _____________________________________
 (подпись)                              (фамилия и инициалы проверяющего)
Копию акта получил   _______________ ______________________________________
                        (подпись)             (фамилия, инициалы)

(продолжение формы акта)

Приложение к акту проверки условий обеспечения сохранности оружия и патронов от "__" _________ 20__ г.

2. ________________________________________________________________________
            (модель, калибр, серия и номер оружия, год выпуска)
разрешение серии _________ N _________ выдано _____________________________
___________________________________________________________________________
         (ГУОООП МВД России или территориальный орган МВД России;
                          дата выдачи разрешения)
сроком действия до 20__ г.
3. ________________________________________________________________________
            (модель, калибр, серия и номер оружия, год выпуска)
разрешение серии _________ N _________ выдано _____________________________
___________________________________________________________________________
         (ГУОООП МВД России или территориальный орган МВД России;
                          дата выдачи разрешения)
сроком действия до 20__ г.
4. ________________________________________________________________________
            (модель, калибр, серия и номер оружия, год выпуска)
разрешение серии _________ N _________ выдано _____________________________
___________________________________________________________________________
         (ГУОООП МВД России или территориальный орган МВД России;
                          дата выдачи разрешения)
сроком действия до 20__ г.
5. ________________________________________________________________________
            (модель, калибр, серия и номер оружия, год выпуска)
разрешение серии _________ N _________ выдано _____________________________
___________________________________________________________________________
         (ГУОООП МВД России или территориальный орган МВД России;
                          дата выдачи разрешения)
сроком действия до 20__ г.
Источник: Приказ МВД России от 26.04.2012 N 366 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)