Приложение к Инструкции о порядке учета
сделок, совершаемых с необработанными драгоценными камнями

                                                             Форма N 2
                                          УТВЕРЖДАЮ:
                                         _____________________________
                                         Руководитель организации,
                                         являющейся собственником
                                         разъединенных необработанных
                                         драгоценных камней
______________________________
Наименование организации, где
 производилось разъединение           _________ ______________________
   партии необработанных               Подпись       Имя, фамилия,
    драгоценных камней                                 отчество
                                       "__"________________________ г.
                   АКТ N ___ ОТ "__"_____________ Г.
           РАЗЪЕДИНЕНИЯ НЕОБРАБОТАННЫХ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ
     Комиссия в составе:
     1. ______________________________________________________________
                         Фамилия, имя, отчество
     2. ______________________________________________________________
                         Фамилия, имя, отчество
     3. ______________________________________________________________
                         Фамилия, имя, отчество
составили   настоящий   акт  разъединения  необработанных  драгоценных
камней, приобретенных у ______________________________________________
______________________________________________________________________
                 Наименование организации, реквизиты
согласно  ДОГОВОРУ  (КОНТРАКТУ)  N _____  от  "__"____________  г.   и
ведомостей на необработанные драгоценные камни к нему:
┌────┬─────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────┐
│ NN │       Номера и даты ведомостей на       │Масса,│  Стоимость,  │
│п/п │    необработанные драгоценные камни     │карат │   долларов   │
│    │                                         │      │     США      │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤
│1.  │                                         │      │              │
├────┼─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤
│ВСЕ-│                                         │      │              │
│ГО: │                                         │      │              │
└────┴─────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┘
1   партия   необработанных   драгоценных  камней,   полученная  после
разъединения:
┌────┬────────────────────────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ NN │ Номера и даты ведомостей,  │ Масса алмазов, │Стоимость алма-  │
│п/п │ из которых получена партия │полученных после│зов, полученных  │
│    │                            │  разъединения, │после разъедине- │
│    │                            │     карат      │ния, долларов США│
├────┼────────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│1.  │                            │                │                 │
├────┼────────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ВСЕ-│                            │                │                 │
│ГО: │                            │                │                 │
└────┴────────────────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
2   партия   необработанных   драгоценных  камней,   полученная  после
разъединения:
┌────┬────────────────────────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ NN │ Номера и даты ведомостей,  │ Масса алмазов, │Стоимость алма-  │
│п/п │ из которых получена партия │полученных после│зов, полученных  │
│    │                            │  разъединения, │после разъедине- │
│    │                            │     карат      │ния, долларов США│
├────┼────────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│1.  │                            │                │                 │
├────┼────────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ВСЕ-│                            │                │                 │
│ГО: │                            │                │                 │
└────┴────────────────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
ПОДПИСИ:
         __________________ (Ф.И.О.)
         __________________ (Ф.И.О.)
         __________________ (Ф.И.О.)

Источник: Приказ Минфина России от 04.10.2001 N 81н (с изменениями и дополнениями на 2003 год)