Приложение к Приказу Министра обороны РФ
от 28.03.2008 N 139

                                 АКТ N ___
              ревизии наличных денежных средств, ценных бумаг
                  и других ценностей, хранящихся в кассе
                                                                  ┌───────┐
                                                                  │ Коды  │
                                                                  ├───────┤
                                               Форма N 52 по ОКУД │6002604│
                                                                  ├───────┤
                       от "__" ____________ 20__ г.          Дата │       │
                                                                  ├───────┤
___________________________________________________       по ОКПО │       │
      (условное, а при отсутствии условного -                     │       │
    действительное наименование воинской части)                   │       │
                                                                  ├───────┤
Структурное подразделение _________________________               │       │
                                                                  ├───────┤
Материально ответственное лицо ____________________               │       │
                                                                  ├───────┤
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ │       │
                                                                  └───────┘
Место проведения ревизии __________________________
                                 РАСПИСКА
    К  началу  проведения  ревизии  все  приходные и расходные документы на
наличные  денежные  средства,  ценные  бумаги  и  другие  ценности  сданы в
финансовый  орган  и все наличные денежные средства, ценные бумаги и другие
ценности,  поступившие  на  мою  ответственность,  оприходованы, а выбывшие
списаны в расход.
Материально
ответственное лицо        _________________________________________________
                               (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
    На основании приказа (командировочного удостоверения) _________________
___________________________________________ от "__" _______________ 20__ г.
      (наименование воинской части)
N ___ произведена ревизия наличных денежных  средств, ценных бумаг и других
ценностей, хранящихся в кассе, по состоянию на "__" _________ 20__ г.
    При ревизии установлено следующее:
    1) наличных денежных средств в сумме ______ руб._____ коп., в том числе
(указать покупюрную разбивку);
    2) почтовых марок на сумму ______ руб.______ коп., в том числе (указать
серию, количество, нарицательную стоимость и общую сумму);
    3) ценных бумаг на сумму _______ руб._______ коп., в том числе (указать
наименование  ценных бумаг, номер, количество, номинальную стоимость, общую
сумму);
    4) ценных подарков на сумму _____ руб.______ коп., в том числе (указать
наименования, количество, цену и общую сумму);
    5)____________________________ руб. _________________ коп., в том числе
    Итого фактическое наличие ___________ руб._____коп.
___________________________________________________________________________
                                  (прописью)
    По учетным данным _______ руб.______ коп.
___________________________________________________________________________
                                  (прописью)
Результаты ревизии:
    1) наличных денежных средств излишек _________________ руб._______ коп.
или недостача _________ руб.____ коп.;
    2) почтовых марок излишек ____________ руб. ________ коп. или недостача
________ руб.____ коп.;
    3) ценных бумаг излишек ______________ руб. ________ коп. или недостача
________ руб.____ коп.;
    4) ценных подарков излишек ___________ руб. ________ коп. или недостача
________ руб.____ коп.;
    5) _______________ излишек ___________ руб. ________ коп. или недостача
________ руб.____ коп.
    Последние номера кассовых ордеров: приходного N ______________________;
расходного N ______.
  Председатель комиссии ___________________________________________________
                                (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
    Члены комиссии:     ___________________________________________________
                                (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
                        ___________________________________________________
                                (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
    Подтверждаю,  что  наличные  денежные  средства, ценные бумаги и другие
ценности, перечисленные в акте, находятся на моем ответственном хранении.
Материально
ответственное лицо      ___________________________________________________
                                (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Объяснение причин излишков или недостач: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Материально
ответственное лицо      ___________________________________________________
                                (должность, воинское звание, подпись,
                                       инициал имени, фамилия)
Решение командира воинской части __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
       (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
Источник: Приказ Министра обороны РФ от 28.03.2008 N 139 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)