Приложение N 41 к п. 8.5.6
Инструкции по делопроизводству в территориальных органах, учреждениях и организациях МЧС России

________________________________________
 (наименование территориального органа,
         организации МЧС России)
                   АКТ
____________________ N ____________
___________________________________
       (место составления)
о выдаче дел во временное пользование
___________________________________
   (наименование организации-
      получателя, ее адрес,
         почтовый индекс)
    Основание _____________________________________________________________
    Для какой цели выдаются дела __________________________________________
    Выдаются следующие ед. хр. из фонда N _________________________________
                                                  (название фонда)

N п/п
Опись N
Ед. хр. N
Заголовок ед. хр.
Крайние даты
Количество листов (время звучания, метраж)
Примечание
1
2
3
4
5
6
7








Всего выдается ___________________________________________________ ед. хр.,
                            (цифрами и прописью)
срок возвращения _________________________________________________________.
    Дела   выданы   в  упорядоченном  состоянии,  подшиты,  в  обложках,  с
пронумерованными листами и заверительными надписями.
    Получатель  обязуется  не  предоставлять  дел,  полученных во временное
пользование,  для  занятий  посторонним  лицам,  не  выдавать по ним копий,
выписок и справок, не публиковать документы без разрешения территориального
органа, организации МЧС России, выдавшей дела.
    Получатель  обязуется  вернуть  дела  в  архив территориального органа,
организации МЧС России в указанный в акте срок.
    Получатель  предупрежден  об  ответственности по закону в случае утраты
или повреждения полученных во временное пользование дел.
Наименование должности                   Наименование должности
руководителя организации,                руководителя организации-
выдающего дела                           получателя
Подпись           Расшифровка            Подпись          Расшифровка
                  подписи                                 подписи
Дата                                     Дата
Гербовая печать организации              Гербовая печать организации
                                                Продолжение приложения N 41
Выдал дела по поручению руководства _______________________________________
                                          (наименование организации)
Руководитель архива, из которого выданы дела
(лицо, ответственное за архив)        подпись           Расшифровка подписи
Дата
Принял дела по поручению руководства ______________________________________
                                           (наименование организации)
Руководитель архива
организации (лицо,
ответственное за архив)               подпись           Расшифровка подписи
Дата
Дела возвращены в полном объеме и сохранности.
Сдал по поручению руководства организации-получателя.
Руководитель архива
организации (лицо,
ответственное за архив)               подпись           Расшифровка подписи
Дата
Принял по поручению руководства организации, выдавшей дела.
Руководитель архива,
принимающего дела
(лицо, ответственное за архив)        подпись           Расшифровка подписи
Дата

Формат A4 (210 x 297 мм)

Форма акта о выдаче дел во временное пользование
Источник: Приказ МЧС России от 03.12.2014 N 670