Приложение N 11 к Инструкции
о порядке категорирования артиллерийского вооружения, боеприпасов, средств индивидуальной бронезащиты, вооружения химических войск и средств защиты, а также их реализации и уничтожения в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы

                                            УТВЕРЖДАЮ
                                            Начальник _____________________
                                                      (наименование органа)
                                            _______________________________
                                                   (звание, подпись,
                                                   инициалы, фамилия)
                                            "__" _____________ 200_ г.
                                             М.П.
                                    АКТ
               технического состояния вооружения и боеприпасов
Комиссия в составе: председателя __________________________________________
                                   (должность, звание, фамилия, инициалы)
и членов: _________________________________________________________________
                        (должность, звание, фамилия, инициалы)
На основании приказа начальника ___________________________________________
                                          (наименование органа)
"__"_________ 200_ г. N ____ произвела осмотр представленных для перевода в
низшую категорию (отправки в капитальный ремонт) вооружения и боеприпасов.
    В результате проведенного  осмотра  и  изучения  формуляров,  паспортов
и карточек комиссия установила:
┌───┬────────┬───────┬──────┬─────────────┬─────────┬─────┬───────────┬───────────┬─────┐
│ N │Наимено-│Дата   │ Срок │Серия, номер,│  Какой  │Коли-│Техническое│Заключение │При- │
│п/п│вание   │поступ-│службы│год и завод- │категории│чест-│состояние  │комиссии о │меча-│
│   │оружия и│ления  │      │изготовитель,│числится │во   │и комплект-│фактической│ние  │
│   │боепри- │       │      │производст-  │по учету │     │ность      │категории  │     │
│   │пасов   │       │      │венные данные│         │     │           │           │     │
│   │        │       │      │боеприпасов  │         │     │           │           │     │
├───┼────────┼───────┼──────┼─────────────┼─────────┼─────┼───────────┼───────────┼─────┤
│ 1 │   2    │   3   │  4   │      5      │    6    │  7  │     8     │     9     │ 10  │
├───┼────────┼───────┼──────┼─────────────┼─────────┼─────┼───────────┼───────────┼─────┤
└───┴────────┴───────┴──────┴─────────────┴─────────┴─────┴───────────┴───────────┴─────┘
Предложения комиссии:
Вооружение и боеприпасы относятся к категории, указанной в графе 9.
Вооружение требует ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (текущего, капитального ремонта или списания)
Председатель комиссии _____________________________________________________
                             (звание, подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ___________________________________________________________
                           (звание, подпись, инициалы, фамилия)
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
        СВИДЕТЕЛЬСТВУЮ
Начальник _____________________
          (наименование органа)
_______________________________    _______________  _______________________
           (звание)                   (подпись)       (инициалы, фамилия)
"__"________ 200_ г.
Источник: Приказ ФСИН России от 03.05.2006 N 214