Приложение N 12 к Инструкции
о порядке категорирования артиллерийского вооружения, боеприпасов, средств индивидуальной бронезащиты, вооружения химических войск и средств защиты, а также их реализации и уничтожения в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы

                                            УТВЕРЖДАЮ
                                            Начальник _____________________
                                                      (наименование органа)
                                            _______________________________
                                                   (звание, подпись,
                                                   инициалы, фамилия)
                                            "__" _____________ 200_ г.
                                             М.П.
                                    АКТ
                      технического состояния средств
                        индивидуальной бронезащиты
Комиссия в составе: председателя __________________________________________
                                   (должность, звание, фамилия, инициалы)
и членов: _________________________________________________________________
                        (должность, звание, фамилия, инициалы)
На основании приказа начальника ___________________________________________
                                          (наименование органа)
"__"_________ 200_ г. N ____ произвела осмотр представленных для перевода в
низшую категорию (отправки в  капитальный  ремонт)  средств  индивидуальной
бронезащиты.
    В результате проведенного  осмотра  и  изучения  формуляров,  паспортов
и карточек комиссия установила:
┌───┬────────┬────────┬────────┬─────────┬─────────┬──────┬───────────┬──────┐
│ N │Наимено-│Дата    │Дата    │  Какой  │Техничес-│Допус-│Заключение │Приме-│
│п/п│вание   │поступ- │послед- │категории│кое сос- │тимые │комиссии о │чание │
│   │изделия,│ления,  │него    │числится │тояние   │пре-  │фактической│      │
│   │номер,  │коли-   │ремонта │по учету │и комп-  │делы  │ категории │      │
│   │год,    │чество  │и коли- │         │лектность│      │проверенных│      │
│   │изготов-│часов,  │чество  │         │изделий  │      │  изделий  │      │
│   │ления   │нарабо- │часов,  │         │на момент│      │           │      │
│   │        │танных  │отрабо- │         │осмотра  │      │           │      │
│   │        │с начала│танных  │         │         │      │           │      │
│   │        │эксплуа-│после   │         │         │      │           │      │
│   │        │тации   │ремонта │         │         │      │           │      │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────┤
│ 1 │   2    │   3    │   4    │    5    │    6    │  7   │     8     │  9   │
├───┼────────┼────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────┼───────────┼──────┤
└───┴────────┴────────┴────────┴─────────┴─────────┴──────┴───────────┴──────┘
Предложения комиссии:
Средства   индивидуальной  бронезащиты  относятся  к  категории,  указанной
в графе 8.
Средства индивидуальной бронезащиты требуют _______________________________
___________________________________________________________________________
               (текущего, капитального ремонта или списания)
Председатель комиссии _____________________________________________________
                             (звание, подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ___________________________________________________________
                           (звание, подпись, инициалы, фамилия)
                ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
        СВИДЕТЕЛЬСТВУЮ
Начальник _____________________
          (наименование органа)
_______________________________    _______________  _______________________
           (звание)                   (подпись)       (инициалы, фамилия)
"__"________ 200_ г.
Источник: Приказ ФСИН России от 03.05.2006 N 214