Приложение N 1 к Положению о порядке
согласования с ПФР актов о списании объектов основных средств и нематериальных активов, находящихся на балансе территориальных органов ПФР и ИЦПУ

ОБРАЗЕЦ

Наименование предприятия,
выдавшего акт технического
состояния оборудования
__________________________
                               АКТ N ______
                          технического состояния
                               оборудования
                                                         "__" _____ _______
Настоящий акт составлен ___________________________________________________
                                (должность, фамилия, имя, отчество)
о том, что согласно письму ________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование организации-Заказчика, город, район)
проведена проверка технического состояния:
___________________________________________________________________________
          (наименование, марка устройства, подлежащего проверке)
модель ________________
год выпуска _________________
инвентарный номер _________________
Установлено: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (описание неисправностей в технике, явившихся
                       причиной неработоспособности)
Заключение:
В результате вышеуказанных неисправностей изделие признано:
1.
2.
3.
Примечание:
С заключением согласен,                         Заключение выдал
работу принял
___________________________                     ___________________________
((Ф.И.О.), должность, дата)                     ((Ф.И.О.), должность, дата)
___________________________                     ___________________________
         (подпись)                                        (подпись)
                                                М.П.
Источник: Постановление Правления ПФ РФ от 27.08.2007 N 205п (с изменениями и дополнениями на 2009 год)