Приложение 9 к Правилам
технической эксплуатации автозаправочных станций (РД 153-39.2-080-01)

(обязательное)

                                             Утверждаю
                                  ________________________________
                                      (должность руководителя)
                                  ________________________________
                                  (Фамилия, инициалы руководителя)
                                  "__" ___________________ 20__ г.
                               АКТ
            учета нефтепродуктов при выполнении работ
                   по проверке погрешности ТРК
Основание выполнения работ _______________________________________
Исполнители работ ________________________________________________
                         (должность, фамилия и инициалы)
__________________________________________________________________
                 (должность, фамилия и инициалы)
"__" __________ 20__ г. на АЗС ___________________________________
                                    (N или наименование АЗС)
принадлежащей "__________________________________________________"
                     (наименование организации-владельца)
Продукт ____________________________, отпущенный через ТРК N ____,
        (наименование нефтепродукта)
пост N _______ в объеме ____________________ л в мерник II разряда
номинальной вместимостью _________________ л
слит в резервуар N __________
            ______________ /_______________________ /
            ______________ /_______________________ /

Источник: Приказ Минэнерго РФ от 01.08.2001 N 229 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)