Приложение 8 к Правилам
составления актов при перевозках грузов на железнодорожном транспорте, утвержденным от 18.06.2003 No. 45

                                                          Форма ГУ-104
                           АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ
Станция ___________________ Перевозчик _______________________________
дата"__"_________ ____ г.
Настоящий акт составлен ______________________________________________
действующим на основании доверенности от "__"_____ ____ г. за N ______
Экспертиза проведена по заявке ______ от "__"_____ ____ г. за N ______
в присутствии следующих представителей:
┌───────────┬─────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Организация│      Должность      │      Фамилия, имя и отчество     │
├───────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│           │                     │                                  │
│           │                     │                                  │
│           │                     │                                  │
│           │                     │                                  │
│           │                     │                                  │
│           │                     │                                  │
└───────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────┘

1. Объект экспертизы

┌────────┬───────────────────┬──────────────────┬───────────┬────────┐
│ Номер  │   Номер вагона    │    Перевозчик    │   Дата    │  Дата  │
│отправки│  или контейнера   │                  │отправления│прибытия│
├────────┼───────────────────┼──────────────────┼───────────┼────────┤
│        │                   │                  │           │        │
│        │                   │                  │           │        │
│        │                   │                  │           │        │
│        │                   │                  │           │        │
│        │                   │                  │           │        │
└────────┴───────────────────┴──────────────────┴───────────┴────────┘
а) Наименование груза (марка, сорт) __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
б) Количество, вес полученного груза _________________________________
______________________________________________________________________
в) Количество предъявленного к экспертизе груза ______________________
______________________________________________________________________
2. Цель экспертизы ___________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Наименование получателя груза и его адрес _________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Наименование отправителя груза и его адрес ________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Счета, фактуры, накладные, спецификации поставщика ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6.  Место нахождения груза, условия хранения и в каком виде предъявлен
груз эксперту ________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Соответствие груза ГОСТу и ТУ погрузки и крепления грузов
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8.  Соответствие  тары,  маркировки,  а  также  внешней упаковки груза
ГОСТу, ТУ погрузки и крепления грузов ________________________________
______________________________________________________________________
9. Количество осмотренного экспертом груза ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. При осмотре предъявленной партии груза оказалось _________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
11. Размер уценки ____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12. Стоимость восстановления _________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13. Дополнительные вопросы сторон эксперту ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
14.   Отбор  образцов:   дата  отбора,  номер  ГОСТа,  тех.условий,  в
соответствии с которыми отобрана проба,  количество груза, взятого для
образца или лабораторного анализа ____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
15. Результаты лабораторного анализа _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
16. Документы, прилагаемые к акту ____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На  основании  данных  пункта 10 настоящего акта и результатов осмотра
проверки   установлено,   что  причиной  (порчи,   повреждения)  груза
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ЭКСПЕРТ ___________________________ Перевозчик _______________________
                должность,                         должность,
             ф.и.о., подпись                    ф.и.о., подпись
Лица, участвовавшие в экспертизе _____________________________________
                                       должность, ф.и.о., подпись
Представитель получателя _____________________________________________
                                    должность, ф.и.о., подпись

Источник: Приказ МПС России от 18.06.2003 N 45 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)