Приложение N 3 к Инструкции
о порядке получения, хранения, расходования и учета этилового спирта в учебных заведениях, учреждениях, организациях и предприятиях системы Министерства высшего и среднего специального образования СССР

___________________                               УТВЕРЖДАЮ:
(учебное заведение,                      _________________________
___________________                      _________________________
   организация)                          "__" ____________ 198_ г.
                             АКТ-ОТЧЕТ
"__" _________________ 198_ г.               Мы, нижеподписавшиеся
__________________________________________________________________
     (должность, фамилия, инициалы руководителя подразделения,
__________________________________________________________________
       материально отв. лица, руководителя работ с указанием
__________________________________________________________________
                   наименования подразделения)
составили   настоящий   акт   в   том, что полученный за период  с
"__" _________ 198_ г. по "__" ___________ 198_ г. со склада спирт
израсходован на следующие цели:
┌────┬────────────┬────────┬────┬────────────────────────────────┐
│Дата│Наименование│Крепость│Ед. │          Израсходовано         │
│    │   спирта   │        │изм.├─────┬───────────────┬────┬─────┤
│    │            │        │    │ на  │  количество   │цена│стои-│
│    │            │        │    │какие├──────┬────────┤    │мость│
│    │            │        │    │цели │факти-│по норме│    │     │
│    │            │        │    │     │чески │        │    │     │
├────┼────────────┼────────┼────┼─────┼──────┼────────┼────┼─────┤
│    │            │        │    │     │      │        │    │     │
└────┴────────────┴────────┴────┴─────┴──────┴────────┴────┴─────┘
    Итого:
    1. Остаток по предыдущему отчету _____________________________
    2. Получено со склада по требованию
       от "__" __________ 198_ г.
       (лимитно-заборной карте) __________________________________
    3. Израсходовано согласно настоящему отчету __________________
    4. Остаток ___________________________________________________
                    Подписи: ___________ _______________ _________
                             (должность) (фамилия, и.о.) (подпись)
                             ___________ _______________ _________
                             (должность) (фамилия, и.о.) (подпись)
                             ___________ _______________ _________
                             (должность) (фамилия, и.о.) (подпись)

Примечания. 1. Цена и стоимость заполняются бухгалтерией, акт составляется и подписывается руководителем подразделения, материально ответственным лицом подразделения и руководителями работ, израсходовавшими спирт.
2. В графе "на какие цели" должны быть подробно отражены характер и виды произведенных работ.
Источник: Приказ Минвуза СССР от 08.08.1984 N 588