Приложение N 31 к п. 6.4.7, п. 6.6.1
Инструкции по делопроизводству в аппарате Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ)

ФОРМА АКТА о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

     Судебный департамент              УТВЕРЖДАЮ
      при Верховном Суде               Генеральный директор
     Российской Федерации              Судебного департамента
                                       при Верховном Суде
             АКТ                       Российской Федерации
      ___________ N _____              Подпись   инициалы, фамилия
                                       Дата
О выделении к уничтожению
документов, не подлежащих хранению
    На основании _________________________________________________
                   (названия и выходные данные перечня документов
                           с указанием сроков их хранения)
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности
и утратившие практическое значение документы фонда N _____________
                                                       (название
                                                         фонда)
┌───┬─────────┬──────────┬─────────────┬─────────────┬────────┬─────────────┐
│ N │Заголовок│Дата дела │Номера описей│ Индекс дела │ Кол-во │    Сроки    │
│п/п│дела или │   или    │(номенклатур)│(тома, части)│   дел  │хранения дела│
│   │групповой│ крайние  │   за годы   │     по      │ (томов,│(тома, части)│
│   │заголовок│ даты дел │             │номенклатуре │ частей)│  и номера   │
│   │   дел   │          │             │ или N дела  │        │  статей по  │
│   │         │          │             │  по описи   │        │ перечню <*> │
├───┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┤
│ 1 │    2    │    3     │      4      │      5      │    6   │     7       │
├───┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┤
│   │         │          │             │             │        │             │
├───┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼────────┼─────────────┤
│   │         │          │             │             │        │             │
Итого ________________________________ дел за _______________ годы
            (цифрами и прописью)
Описи  дел  постоянного  хранения  за ____ годы  утверждены, а  по
личному  составу  согласованы   с   ЭПК   Государственного  архива
Российской Федерации (протокол от ___________________ N _________)
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу
ценности документов                  подпись     инициалы, фамилия
Дата
СОГЛАСОВАНО
Протокол ЦЭК Судебного департамента
от __________________ N _________
Документы в количестве ____________________ дел, весом __ кг сданы
                       (цифрами и прописью)
____________________________ на  переработку  по  приемо-сдаточной
 (наименование организации)
накладной от ___________ N ____
Наименование должности
работника, сдавшего документы       подпись      инициалы, фамилия
Изменения в учетные данные внесены
Наименование должности работника
центрального архива, внесшего
изменения в учетные данные          подпись       инциалы, фамилия
Дата

Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 15.06.2007 N 76 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)