Приложение N 1 к заявлению о проведении
государственной экспертизы, проверки достоверности определения сметной стоимости строительства

                             Анкета Заявителя

I. Сведения о Заявителе

Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)

Информация о документе, на основании которого действует Заявитель (устав организации, приказ, доверенность, информация о саморегулируемой организации). Представить копии

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (копия)

Адрес: юридический

       фактический

Банковские реквизиты:

Р\с

Банк

К\с            и/или           л\с

БИК

ИНН

КПП

Телефон/факс: организации

              бухгалтерии

II. Сведения об объекте капитального строительства (реконструкции, капитального ремонта)
Наименование, шифр объекта

Почтовый (строительный) адрес объекта

Основные технико-экономические характеристики

Технический заказчик

Застройщик

III. Сведения об исполнителях работ (лицах, организациях, осуществивших подготовку проектной документации и выполнивших инженерные изыскания)
Для юридического лица:
полное наименование юридического лица

местонахождение юридического лица

адрес: юридический

       фактический

Для индивидуального предпринимателя:
фамилия, имя, отчество

реквизиты документа, удостоверяющего личность

почтовый адрес места жительства

фактический адрес


    Руководитель    _______________________________________________________
     (должность)               (подпись, инициал имени, фамилия)
Источник: Приказ Министра обороны РФ от 06.07.2012 N 1700 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)