Приложение 2 к Положению Банка России
от 14 декабря 2004 г. N 265-П "Об аккредитации арбитражных управляющих при Банке России в качестве конкурсных управляющих при банкротстве кредитных организаций"

                         АНКЕТА КАНДИДАТА
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) _______________
__________________________________________________________________
2. Дата и место рождения _________________________________________
3.  Паспортные  данные (данные  иных  документов,   удостоверяющих
личность и гражданство) __________________________________________
4.  Регистрация  по месту жительства и  адрес  места   жительства,
номер телефона (домашний, служебный, контактный) _________________
__________________________________________________________________
5. Членство в саморегулируемой организации _______________________
                                            (полное и сокращенное
__________________________________________________________________
  фирменное наименование, регистрационный номер саморегулируемой
                           организации)
6. Обучение по программе Банка России ____________________________
7.  Сведения  о  работе  в  качестве   арбитражного   управляющего
(ликвидатора) в течение трех лет до даты подачи заявления <*> ____
__________________________________________________________________
8. Место работы и должность на момент заполнения анкеты __________
Дата _____________       ________________ ________________________
                         (личная подпись)   (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Для подтверждения сведений представляются копия трудовой книжки и копии решений (определений) арбитражного суда о назначении кандидата арбитражным управляющим (ликвидатором).

Источник: Положение Банка России от 14.12.2004 N 265-П (с изменениями и дополнениями на 2010 год)