Приложение 8 к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 года N 148-И "О порядке осуществления процедуры эмиссии ценных бумаг кредитных организаций на территории Российской Федерации"

АНКЕТА КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ - ЭМИТЕНТА

по состоянию на "__" ____________ 20__ года <1>

1. Полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента в соответствии с уставом.
2. Сокращенное фирменное наименование кредитной организации - эмитента в соответствии с уставом.
3. Номер свидетельства о государственной регистрации кредитной организации - эмитента и дата регистрации.
В отношении кредитной организации - эмитента, зарегистрированной после вступления в силу Федерального закона от 8 августа 2001 года N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33, ст. 3431; 2003, N 26, ст. 2565; N 50, ст. 4855; N 52, ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 27, ст. 2722; 2007, N 7, ст. 834; N 30, ст. 3754; N 49, ст. 6079; 2008, N 18, ст. 1942; N 30, ст. 3616; 2009, N 1, ст. 19, ст. 20, ст. 23; N 29, ст. 3642; N 52, ст. 6428; 2010, N 21, ст. 2526; N 31, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 52, ст. 7002; 2011, N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4576; N 49, ст. 7061; 2012, N 14, ст. 1553; N 31, ст. 4322, N 53, ст. 7607; 2013, N 26, ст. 3207; N 30, ст. 4084), указываются основной государственный регистрационный номер и дата внесения записи о создании кредитной организации в единый государственный реестр юридических лиц, а в отношении кредитной организации - эмитента, зарегистрированной до вступления в силу указанного Закона, указываются две даты - дата регистрации в Банке России и дата внесения записи о первом представлении в соответствии с указанным Законом сведений о юридическом лице, зарегистрированном до введения в действие указанного Закона, в единый государственный реестр юридических лиц, а также регистрационный номер кредитной организации - эмитента в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций и основной государственный регистрационный номер.
4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).
5. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД).
6. Сведения о регистраторе, осуществляющем ведение реестра владельцев именных ценных бумаг кредитной организации - эмитента.
Полное фирменное наименование и место нахождения регистратора, а также адрес для направления регистратору почтовой корреспонденции.
Данные о лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра владельцев ценных бумаг (номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию, срок действия).
В случае если ведение реестра владельцев именных ценных бумаг осуществляется кредитной организацией - эмитентом самостоятельно, указывается на это обстоятельство.
7. Размер и структура уставного капитала кредитной организации - эмитента.
Указывается размер уставного капитала кредитной организации - эмитента.
Для кредитных организаций - эмитентов, являющихся акционерными обществами, указывается разбивка уставного капитала кредитной организации - эмитента на обыкновенные и привилегированные акции с указанием количества акций каждой категории, общей номинальной стоимости акций каждой категории и размера доли каждой категории акций в уставном капитале кредитной организации - эмитента.
8. Данные о доле государства (муниципального образования) в уставном капитале кредитной организации - эмитента.
Указывается доля уставного капитала кредитной организации - эмитента, находящаяся в государственной (федеральной, субъектов Российской Федерации), муниципальной собственности.
9. Количество участников или лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента.
Указывается общее количество лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, а также отдельно количество физических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, и количество юридических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента. В случае если в состав лиц, зарегистрированных в реестре акционеров кредитной организации - эмитента, входят номинальные держатели акций кредитной организации - эмитента, дополнительно указывается общее количество номинальных держателей акций кредитной организации - эмитента.
10. Сведения об акционерах (участниках) кредитной организации - эмитента - владельцах не менее чем двумя процентами уставного капитала или не менее чем двумя процентами обыкновенных акций кредитной организации - эмитента.
Сведения об акционерах (участниках) - физических лицах:

N п/п
Фамилия, имя, отчество (если последнее имеется)
Наименование субъекта Российской Федерации, города (поселка, села, населенного пункта) проживания
Доля в уставном капитале кредитной организации - эмитента
Доля принадлежащих обыкновенных акций кредитной организации - эмитента
1
2
3
4
5





.

Сведения об акционерах (участниках) - юридических лицах, существующих в организационно-правовой форме акционерного общества:

N п/п
Код эмитента
Полное фирменное наименование акционера (участника)
Основной государственный регистрационный номер и дата государственной регистрации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Доля в уставном капитале кредитной организации - эмитента
Доля принадлежащих обыкновенных акций кредитной организации - эмитента
1
2
3
4
5
6
7
8








.

Сведения об акционерах (участниках) - юридических лицах, не являющихся акционерными обществами:

N п/п
Код эмитента
Полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Дата государственной регистрации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Доля в уставном капитале
Доля обыкновенных акций в уставном капитале
1
2
3
4
5
6
7
8








.

11. Наличие или отсутствие обязанности раскрытия (представления) информации в соответствии со статьей 30 Федерального закона "О рынке ценных бумаг".
Адрес страниц в сети "Интернет", используемых для раскрытия (предоставления) информации, если у кредитной организации - эмитента существует обязанность по раскрытию информации.
12. Способ получения кредитной организацией - эмитентом от регистрирующего органа документов (уведомлений), подлежащих выдаче кредитной организации - эмитенту в процессе эмиссии ценных бумаг.
Указывается предпочтительный для кредитной организации - эмитента способ получения от регистрирующего органа документов (уведомлений), подлежащих выдаче кредитной организации - эмитенту в процессе эмиссии ценных бумаг (по почте; в электронной форме в соответствии с условиями договора об использовании электронной цифровой подписи, заключенного с уполномоченной организацией; выдача представителю кредитной организации - эмитента, действующему по доверенности).

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│________________________________ __________________ _____________________│
│    (наименование должности       (личная подпись)   (инициалы, фамилия) │
│     руководителя кредитной                                              │
│         организации)                                                    │
│                                                                         │
│Дата "__" ___________ 20__ года             М.П. кредитной организации   │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------
<1> Указывается дата, на которую заполняются сведения в анкете эмитента: на дату утверждения решения о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг, а в случаях, когда государственная регистрация выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг сопровождается регистрацией проспекта ценных бумаг или регистрация проспекта ценных бумаг осуществляется впоследствии, - на дату утверждения проспекта ценных бумаг.
Источник: Инструкция Банка России от 27.12.2013 N 148-И (с изменениями и дополнениями на 2015 год)