Приложение N 2 к Инструкции
об организации работы учреждений и органов уголовно-исполнительной системы в связи с ходатайствами осужденных о помиловании

образец

         Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством
                          о помиловании
1. Фамилия, имя, отчество осужденного: ___________________________
2. Дата и место рождения: ________________________________________
3. Гражданство: __________________________________________________
4. Место жительства до осуждения: ________________________________
5. Место   работы   и   должность   до   осуждения (для осужденных
к наказаниям, не связанным с лишением свободы, указать новое место
работы и должность):
__________________________________________________________________
6. Прежние судимости <*> _________________________________________
__________________________________________________________________
7. Применялись ли    к  ходатайствующему   по   прежнему осуждению
амнистия,   помилование,    условное  осуждение, условно-досрочное
освобождение от наказания (указать когда): _______________________
__________________________________________________________________
8. Когда,   каким   судом, к какому виду наказания и на какой срок
осужден ходатайствующий: _________________________________________
9. Дата начала срока отбывания наказания: ________________________
10. Дата окончания срока отбывания наказания: ____________________
11. Рассматривался  ли     ранее    вопрос    об условно-досрочном
освобождении  ходатайствующего,  замене  ему    неотбытой    части
наказания более мягким (какое решение, кем, когда принято): ______
__________________________________________________________________
12. Семейное положение (в том числе указать фамилии   и   инициалы
супруга,   детей, родителей, их возраст и адрес места жительства):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13.  Сведения об участии в Великой Отечественной   войне,   других
военных   действиях  при  прохождении  военной  службы  в  составе
Вооруженных  Сил, других войсках и воинских формированиях, а также
о наградах, ранениях и контузиях: ________________________________
__________________________________________________________________
14.  Иные  обстоятельства,  имеющие  существенное   значение   для
принятия решения по существу ходатайства: ________________________
__________________________________________________________________
К представлению N ___ от ___________
Начальник учреждения _______________
      печать            (подпись)

--------------------------------
<*> Когда, каким судом был осужден, по какой статье (части, пункту) Уголовного кодекса Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, республики Союза ССР, Российской Федерации (далее - Уголовный кодекс), уголовного законодательства иностранного государства (страны), когда был освобожден от отбывания наказания.
Источник: Приказ Минюста РФ от 30.05.2007 N 110