Приложение N 2 к Приказу
Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 15.12.2004 N 161

Форма N 14

                   АНКЕТА ПРИСЯЖНОГО ЗАСЕДАТЕЛЯ
Ф.И.О. присяжного заседателя _____________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
Данные ИНН _______________________________________________________
Данные страхового пенсионного свидетельства ______________________
"  " __________ 2005 г.                            _______________
                                                      (подпись)

Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 15.12.2004 N 161 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)