Приложение N 2 к Методическим рекомендациям
по проведению независимой оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги в сфере социального обслуживания, утвержденным приказом Минтруда России от 30 августа 2013 г. N 391а

Примерный образец

                                  АНКЕТА
              по анализу удовлетворенности качеством оказания
         социальных услуг в организациях социального обслуживания
                    (в зависимости от типа организации
                         социального обслуживания)
    Мы   хотим  узнать,  как  Вы  оцениваете  качество  работы  организации
социального обслуживания, в которой Вам оказывают социальные услуги.
    Просим  Вас  с  пониманием  отнестись  к  анкетированию  и  внимательно
ответить  на  задаваемые  вопросы.  Выберите  один  из  вариантов на каждый
вопрос.
    При  этом  не  нужно  указывать  свое  имя, Ваши личные данные нигде не
прозвучат.
    Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.
    1.  В  который раз Вы обратились в организацию социального обслуживания
за получением социальных услуг:
    ┌─┐
    │ │ впервые
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ повторно
    └─┘
    2.  Как  Вы  оцениваете  свою  информированность о работе организации и
порядке предоставления социальных услуг:
    ┌─┐
    │ │ хорошо информирован(а)
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ слабо информирован(а)
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ не информирован(а)
    └─┘
    3.  Удовлетворяют  ли  Вас  условия (помещение, имеющееся оборудование,
мебель,  мягкий инвентарь и пр.) предоставления социальных услуг? Вам здесь
комфортно:
    ┌─┐
    │ │ полностью
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ частично
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ условия    не    удовлетворяют    (указать,    что    именно    не
    └─┘
удовлетворяет) ____________________________________________________________
    4.   Вы   удовлетворены   компетентностью  персонала  (профессиональной
грамотностью)   при  предоставлении  Вам  услуг?  Довольны  ли  Вы  работой
работников организации:
    ┌─┐
    │ │ да
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ нет
    └─┘
    5. Считаете ли Вы, что работники организации вежливы и доброжелательны:
    ┌─┐
    │ │ да, всегда и в любой ситуации
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ скорее, нет
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ абсолютно нет
    └─┘
    6. Как Вы оцениваете период ожидания получения услуг:
    ┌─┐
    │ │ очередь на получение услуг отсутствует
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ незначительный период пребывал(а) в очереди
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ период ожидания в очереди длительный
    └─┘
    7. Удовлетворяет ли Вас качество питания:
    ┌─┐
    │ │ полностью
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ частично
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ не удовлетворяет
    └─┘
    8.  Удовлетворяют  ли  Вас  качество  уборки  помещений,  в  которых вы
находитесь, оформление и освещение комнат, температурный режим:
    ┌─┐
    │ │ полностью
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ частично
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ не      удовлетворяют        (указать,      что      именно      не
    └─┘
удовлетворяет) ____________________________________________________________
    9. Удовлетворяет ли Вас, как хранятся Ваши личные вещи:
    ┌─┐
    │ │ полностью
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ частично
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ не удовлетворяет
    └─┘
    10.  Удовлетворяет  ли  Вас  качество  проводимых  мероприятий, имеющих
групповой характер (оздоровительных, досуговых, профилактических и пр.):
    ┌─┐
    │ │ полностью
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ частично
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ не удовлетворяет
    └─┘
    11.  Посоветуете  ли  Вы  своим  родственникам  и знакомым обратиться в
данную организацию за получением социальных услуг:
    ┌─┐
    │ │ да
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ нет
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ пока не знаю
    └─┘
    Ваши  предложения,  пожелания  по  улучшению  качества  предоставляемых
социальных услуг:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.
                                              БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ
                                                   В НАШЕМ ОПРОСЕ!
Источник: Приказ Минтруда России от 30.08.2013 N 391а