Приложение 7 к Положению Банка России
"О стандартах эмиссии ценных бумаг, порядке государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг, государственной регистрации отчетов об итогах выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг" от 11 августа 2014 года N 428-П

АНКЕТА ЭМИТЕНТА

(указывается дата, на которую заполняются сведения в анкете эмитента __________ (на дату утверждения решения о выпуске (дополнительного выпуска) ценных бумаг, а в случаях, когда государственная регистрация выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг сопровождается регистрацией проспекта ценных бумаг или регистрация проспекта ценных бумаг осуществляется впоследствии, - на дату утверждения проспекта ценных бумаг)

1. Наименование эмитента
Указывается полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента, включая его организационно-правовую форму, как оно указано в уставе (учредительных документах) эмитента.
2. Сокращенное наименование эмитента (для коммерческих организаций)
Указывается сокращенное фирменное наименование эмитента, как оно указано в его уставе (учредительных документах).
3. Данные о государственной регистрации эмитента как юридического лица
Указываются дата государственной регистрации эмитента как юридического лица и номер свидетельства о государственной регистрации эмитента (иного документа, подтверждающего государственную регистрацию эмитента).
Указываются основной государственный регистрационный номер (ОГРН), за которым в единый государственный реестр юридических лиц внесена запись о создании эмитента, дата внесения такой записи.
4. Идентификационный номер налогоплательщика
5. Код по ОКВЭД
Указываются коды основных видов экономической деятельности эмитента по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД).
6. Сведения о регистраторе, осуществляющем ведение реестра владельцев именных ценных бумаг эмитента
6.1. Полное фирменное наименование и место нахождения регистратора, а также адрес для направления регистратору почтовой корреспонденции.
6.2. Данные о лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра владельцев ценных бумаг (номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию, срок действия).
В случае если ведение реестра владельцев именных ценных бумаг осуществляется эмитентом самостоятельно, указывается на это обстоятельство.
7. Размер и структура уставного капитала (уставного фонда) эмитента
Указывается размер уставного капитала эмитента, а в случае, если эмитентом является государственное или муниципальное унитарное предприятие, - размер уставного фонда такого эмитента.
Для эмитентов, являющихся акционерными обществами, указывается разбивка уставного капитала эмитента на обыкновенные и привилегированные акции с указанием количества акций каждой категории, общей номинальной стоимости акций каждой категории и размера доли каждой категории акций в уставном капитале эмитента.
8. Данные о доле государства (муниципального образования) в уставном капитале эмитента и специальные права
В соответствующих случаях указываются:
доля уставного (складочного) капитала (паевого фонда) эмитента, находящаяся в государственной (федеральной, субъектов Российской Федерации), муниципальной собственности;
наличие специального права на участие Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований в управлении эмитентом ("золотой акции"), срок действия специального права ("золотой акции").
9. Количество участников или лиц, зарегистрированных в реестре акционеров эмитента
Указывается общее количество участников эмитента, в том числе отдельно количество участников - физических лиц и количество участников - юридических лиц.
Для эмитентов, являющихся акционерными обществами, указывается общее количество лиц, зарегистрированных в реестре акционеров эмитента, а также отдельно количество физических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров эмитента, и количество юридических лиц, зарегистрированных в реестре акционеров эмитента. В случае если в состав лиц, зарегистрированных в реестре акционеров эмитента, входят номинальные держатели акций эмитента, дополнительно указывается общее количество номинальных держателей акций эмитента.
10. Сведения об участниках (акционерах) эмитента, владеющих не менее чем двумя процентами уставного капитала или не менее чем двумя процентами обыкновенных акций эмитента
В случае если в состав участников (акционеров) эмитента, являющегося коммерческой организацией, входят участники (акционеры), владеющие не менее чем двумя процентами уставного (складочного) капитала (паевого фонда) или не менее чем двумя процентами обыкновенных акций эмитента, по каждому такому участнику (акционеру) указываются:
для участников (акционеров) - физических лиц: фамилия, имя, отчество, наименование субъекта Российской Федерации, города (поселка, села, населенного пункта), в котором проживает данное лицо, доля данного лица в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) эмитента, а в случае, если эмитентом является акционерное общество, - также доля обыкновенных акций эмитента, принадлежащих данному лицу;
для участников (акционеров) - юридических лиц, являющихся акционерными обществами: код эмитента (в случае присвоения регистрирующим органом), полное фирменное наименование, основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и дата государственной регистрации, идентификационный номер налогоплательщика, код по ОКВЭД, доля данного лица в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) эмитента, а в случае, если эмитентом является акционерное общество, - также доля обыкновенных акций эмитента, принадлежащих данному лицу;
для участников (акционеров) - юридических лиц, не являющихся акционерными обществами: код эмитента (в случае присвоения регистрирующим органом), полное фирменное наименование (для некоммерческих организаций - наименование), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и дата государственной регистрации, идентификационный номер налогоплательщика, доля данного лица в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) эмитента, а в случае, если эмитентом является акционерное общество, - также доля обыкновенных акций эмитента, принадлежащих данному лицу.
11. Сведения о предыдущих выпусках ценных бумаг эмитента
Указываются сведения обо всех зарегистрированных ранее выпусках (дополнительных выпусках) ценных бумаг эмитента того же вида, что и ценные бумаги, документы для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) которых (документы для регистрации проспекта которых) представляются в регистрирующий орган.
По каждому выпуску (дополнительному выпуску) ценных бумаг соответствующего вида указываются:
вид, категория (тип) ценных бумаг;
государственный регистрационный номер и дата его присвоения, а в случае, если при присвоении государственного регистрационного номера было принято решение об аннулировании ранее присвоенного государственного регистрационного номера, - аннулированный ранее государственный регистрационный номер и дата его присвоения;
дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг;
орган, осуществивший присвоение выпуску (дополнительному выпуску) ценных бумаг государственного регистрационного номера (аннулирование ранее присвоенного государственного регистрационного номера, государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг);
номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска (дополнительного выпуска);
способ размещения ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска);
количество подлежащих (подлежавших) размещению ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) в соответствии с зарегистрированным решением о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг;
количество размещенных ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) в соответствии с зарегистрированным отчетом об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг или представленным в регистрирующий орган уведомлением об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг;
дата государственной регистрации отчета (представления в регистрирующий орган уведомления) об итогах выпуска ценных бумаг;
состояние ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) - размещаются; размещение приостановлено; размещение возобновлено; размещение завершено; находятся в обращении; погашены.
В случае если в отношении дополнительного выпуска ценных бумаг, которому был присвоен индивидуальный номер (код), истек трехмесячный срок с даты государственной регистрации отчета об итогах дополнительного выпуска ценных бумаг и регистрирующим органом принято решение об аннулировании индивидуального номера (кода) такого дополнительного выпуска ценных бумаг, дополнительно указываются:
индивидуальный номер (код) дополнительного выпуска ценных бумаг и дата его аннулирования;
орган, принявший решение об аннулировании индивидуального номера (кода) дополнительного выпуска ценных бумаг.
В случае представления документов на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) облигаций дополнительно указывается сумма их номинальных стоимостей (объем выпуска) в совокупности с суммой номинальных стоимостей всех непогашенных облигаций эмитента и отдельно общий размер обеспечения, предоставляемого или представленного по таким облигациям.
12. Способ получения эмитентом от регистрирующего органа документов (уведомлений), подлежащих выдаче эмитенту в процессе эмиссии ценных бумаг
Указывается предпочтительный для эмитента способ получения от регистрирующего органа документов (уведомлений), подлежащих выдаче эмитенту в процессе эмиссии ценных бумаг (по почте, в электронной форме в соответствии с условиями договора об использовании электронной цифровой подписи, заключенного с уполномоченной организацией, выдача представителю эмитента, действующему по доверенности).
13. Адрес для направления эмитенту почтовой корреспонденции, адрес электронной почты эмитента и адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации
Указывается почтовый адрес, используемый эмитентом для получения адресованной ему почтовой корреспонденции.
В случае наличия адреса электронной почты, который используется эмитентом для направления адресованной ему корреспонденции в электронном виде, указывается соответствующий адрес электронной почты эмитента.
Указывается адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации, а в случае, если эмитент в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах не обязан раскрывать информацию путем ее опубликования на странице в сети Интернет, указывается на это обстоятельство.
14. Сведения о лицензиях эмитента
Указываются данные о наличии у эмитента лицензий на осуществление следующих видов деятельности:
деятельность по ведению реестра владельцев ценных бумаг;
клиринговая деятельность;
деятельность по проведению организованных торгов на товарном и (или) финансовом рынках (лицензии биржи, лицензии торговой системы);
деятельность специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов.
По каждой из лицензий, предусмотренных настоящим пунктом, указываются: номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию, срок действия лицензии.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование должности руководителя эмитента   __________ ______________ │
│                                                подпись    И.О. Фамилия  │
│"__" _________ 20__ г.                         М.П.                      │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Положение Банка России 11.08.2014 N 428-П