Приложение N 4 к Правилам перевозки пассажиров и их багажа на внутреннем водном транспорте (п. 21)

ФОРМА БИЛЕТА ДЛЯ ПРОЕЗДА ПАССАЖИРОВ ПО ТРАНЗИТНЫМ И МЕСТНЫМ ВИДАМ МАРШРУТОВ НА ВНУТРЕННЕМ ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

┌──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     МИНТРАНС РОССИИ                      │                     МИНТРАНС РОССИИ                     │
│ ┌───────────┐                                            │ ┌───────────┐                                           │
│ │Место для  │                                  Утвержден │ │Место для  │                                  Утвержден│
│ │пиктограммы│  приказом Минтранса России от ______ N ____│ │пиктограммы│  приказом Минтранса России от ______ N ___│
│ └───────────┘     Код формы по ОКУД _____________________│ └───────────┘    Код формы по ОКУД _____________________│
│           Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│          Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│
│                                                          │                                                         │
│                     Корешок билета                       │                          БИЛЕТ                          │
│   для проезда пассажиров по транзитным и местным видам   │   для проезда пассажиров по транзитным и местным видам  │
│        маршрутов на внутреннем водном транспорте         │        маршрутов на внутреннем водном транспорте        │
│                N 000000     Серия 000000                 │                N 000000     Серия 000000                │
│                                                          │                                                         │
│Наименование судна _____________________________________  │Наименование судна _____________________________________ │
│Маршрут ________________________________________________  │Маршрут ________________________________________________ │
│Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______  │Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │
│Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________  │Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │
│Каюта: категория _________ номер __________ место ______  │Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │
│Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________  │Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │
│Паспортные данные пассажира, данные иного документа,      │Паспортные данные пассажира, данные иного документа,     │
│удостоверяющего личность _______________________________  │удостоверяющего личность _______________________________ │
│________________________________________________________  │________________________________________________________ │
│Дата продажи ___________________________________________  │Дата продажи ___________________________________________ │
│Стоимость билета __________________________________ руб.  │Стоимость билета __________________________________ руб. │
│Наименование должности ответственного лица и его подпись  │Наименование должности ответственного лица и его подпись │
│________________________________________________________  │________________________________________________________ │
│Дополнительная информация ______________________________  │Дополнительная информация ______________________________ │
│Строки, помеченные *, заполняются  только  при  оформлении│Строки, помеченные *, заполняются только  при  оформлении│
│проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах   │проезда по транзитным маршрутам на водоизмещающих судах  │
│----------------------------------------------------------│---------------------------------------------------------│
│     Название типографии, место ее размещения, номер      │     Название типографии, место ее размещения, номер     │
│            заказа и год его выполнения, тираж            │            заказа и год его выполнения, тираж           │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ Минтранса России от 05.05.2012 N 140