Приложение N 5 к Правилам перевозки пассажиров и их багажа на внутреннем водном транспорте (п. 21)
ФОРМА БИЛЕТА ДЛЯ ПРОЕЗДА ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ПО ТРАНЗИТНЫМ И МЕСТНЫМ ВИДАМ МАРШРУТОВ НА ВНУТРЕННЕМ ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ МИНТРАНС РОССИИ │ МИНТРАНС РОССИИ │
│ ┌───────────┐ │ ┌───────────┐ │
│ │Место для │ Утвержден │ │Место для │ Утвержден │
│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│ │пиктограммы│ приказом Минтранса России от ______ N ____│
│ └───────────┘ Код формы по ОКУД _____________________│ └───────────┘ Код формы по ОКУД ______________________│
│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│ Наименование, код по ОКПО и код ИНН перевозчика│
│ │ │
│ Корешок льготного билета │ ЛЬГОТНЫЙ БИЛЕТ │
│ для проезда льготным категориям граждан по транзитным │ для проезда льготным категориям граждан по транзитным │
│и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте │и местным видам маршрутов на внутреннем водном транспорте │
│ N 000000 Серия 000000 │ N 000000 Серия 000000 │
│ │ │
│Наименование судна _____________________________________ │Наименование судна _____________________________________ │
│Маршрут ________________________________________________ │Маршрут ________________________________________________ │
│Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │Отправление: пункт ______ дата ___________ время _______ │
│Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │Прибытие: пункт ________ дата __________ время _________ │
│Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │Каюта: категория _________ номер __________ место ______ │
│Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │Фамилия, имя, отчество пассажира * _____________________ │
│________________________________________________________ │________________________________________________________ │
│Паспортные данные, данные иного документа, удостоверяющего│Паспортные данные, данные иного документа, удостоверяющего│
│личность ** ____________________________________________ │личность ** ____________________________________________ │
│Данные документа, подтверждающего право на льготу │Данные документа, подтверждающего право на льготу │
│________________________________________________________ │________________________________________________________ │
│Скидка _______________________________________ процентов │Скидка _______________________________________ процентов │
│Дата продажи ___________________________________________ │Дата продажи ___________________________________________ │
│Стоимость билета __________________________________ руб. │Стоимость билета __________________________________ руб. │
│Наименование должности ответственного лица и его подпись │Наименование должности ответственного лица и его подпись │
│________________________________________________________ │________________________________________________________ │
│Дополнительная информация ______________________________ │Дополнительная информация ______________________________ │
│Строки, помеченные * и **, заполняются только при │Строки, помеченные * и **, заполняются только при │
│оформлении проезда по транзитным маршрутам на │оформлении проезда по транзитным маршрутам на │
│водоизмещающих судах │водоизмещающих судах │
│----------------------------------------------------------│----------------------------------------------------------│
│ Название типографии, место ее размещения, номер │ Название типографии, место ее размещения, номер │
│ заказа и год его выполнения, тираж │ заказа и год его выполнения, тираж │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
Источник: Приказ Минтранса России от 05.05.2012 N 140