Приложение N 5 к Положению об училище
повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием

ФОРМА БИЛЕТА СЛУШАТЕЛЯ

__________________________________________________________________
Министерство здравоохранения
_____________________________
                                  Фамилия, имя, отчество слушателя
   Наименование     Место для     ________________________________
учебного заведения  фотокар-      ________________________________
                    точки         Место работы ___________________
                                  ________________________________
                                  Должность ______________________
                                  Домашний адрес _________________
                                  ________________________________
                    Товарищ ______________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество)
                    является слушателем училища повышения
                    квалификации работников со средним медицинским
                    (фармацевтическим) образованием
                    при __________________________________________
                             (наименование учебного заведения)
                    по ___________________________________________
                                  (наименование цикла)
                    с ____________ 19__ г. по ____________ 19__ г.
    М.П.
                    Директор училища
Дата выдачи билета
_________________________________________________________________

ДНЕВНИК РАБОТЫ СЛУШАТЕЛЯ

┌───────────────┬───┬─────────┬──────┬──────┬───────────┬────────┐
│ Министерство  │ N │Наимено- │Дата  │Место │Кол-во про-│Подпись │
│здравоохранения│п/п│вание вы-│выпол-│выпол-│изведенных │препода-│
│               │   │полненной│нения │нения │манипуляций│вателя  │
│               │   │работы   │      │      │           │        │
├───────────────┼───┼─────────┼──────┼──────┼───────────┼────────┤
│Наименование   │   │         │      │      │           │        │
│учебного       │   │         │      │      │           │        │
│заведения      │   │         │      │      │           │        │
│_______________│   │         │      │      │           │        │
│               │   │         │      │      │           │        │
│    ДНЕВНИК    │   │         │      │      │           │        │
│               │   │         │      │      │           │        │
│работы слушате-│   │         │      │      │           │        │
│ля училища по- │   │         │      │      │           │        │
│вышения квали- │   │         │      │      │           │        │
│фикации работ- │   │         │      │      │           │        │
│ников со сред- │   │         │      │      │           │        │
│ним медицинским│   │         │      │      │           │        │
│(фармацевтичес-│   │         │      │      │           │        │
│ким) образова- │   │         │      │      │           │        │
│нием по специ- │   │         │      │      │           │        │
│альности       │   │         │      │      │           │        │
└───────────────┴───┴─────────┴──────┴──────┴───────────┴────────┘
Источник: Приказ Минздрава СССР от 12.12.1978 N 1212