Утверждены распоряжением ОАО "РЖД"
от 4 октября 2004 г. N 3375р

ФОРМЫ БЛАНКОВ СТРОГОЙ ОТЧЕТНОСТИ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

 л |       Логотип                            ПРИГОРОДНЫЙ БИЛЕТ
 и |       ОАО "РЖД"        Голограмма           БЕЗДЕНЕЖНО
 н |    (не приводится)  (не приводится)
 и |                                                Л 0000000
 я |
   |    От станции (зоны) ________________________________________
 о |    До станции (зоны) ________________________________________
 т |    Обратно до станции (зоны) ________________________________
 р |    Ф.И.О. ___________________________________________________
 ы |    Предъявлен документ ______________________________________
 в |                                    (наименование)
 а |    N ________________________________________________________
   |                        (когда и кем выдан)
   |    Код льготы ______________ Код министерства _______________
   |    Стоимость ________________________________________________
   |    Дата выдачи ______________________________________________
   |    Подпись кассира __________________________________________
   |
   |    форма ЛУ-4пб
Источник: Распоряжение ОАО "РЖД" от 04.10.2004 N 3375р