Приложение к Правилам МЧС РФ
от 21.04.2006 РД ССПБ-5

Форма 13 (рекомендуемая) Руководителю ОС

                       ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
                     о соответствии продукции
Заявитель ________________________________________________________
            наименование юридического лица (организации), адрес,
                       телефон, платежные реквизиты
в лице __________________________________________________________,
                 Ф.И.О. руководителя юридического лица
именуемый   в  дальнейшем  "заявитель",  под  свою  исключительную
ответственность   заявляет,  что  вся  сертифицируемая   продукция
__________________________________________________________________
                      наименование продукции
соответствует       требованиям       нормативных       документов
_________________________________________________________________,
     номер НД, в соответствии с которым выпускается продукция
а   также   отобранным   и   испытанным   образцам  и обеспечивает
безопасность  жизни,  здоровья  потребителей  и  охрану окружающей
среды <2>.
Заявление-декларация  распространяется   на  серийно  производимую
продукцию _______________________________________________________.
                          наименование продукции
В случае несоблюдения настоящего обязательства
__________________________________________________________________
                      наименование заявителя
несет   имущественную  и  иную  ответственность  в  соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
Руководитель организации ____________ _______________
                         подпись      Ф.И.О.
Главный бухгалтер        ____________ _______________
                         подпись      Ф.И.О.
                         Дата "__" ___________ 200_ г.

--------------------------------
<2> За исключением продукции с показателями Г4, В3, РП4, Д3, Т4.

Источник: Правила МЧС России от 21.04.2006 N РД ССПБ-5