Приложение 1 к Классификатору
представления докладов о чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера в сфере деятельности Росприроднадзора

Форма N 3/ЧС

Информация (донесение) о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ на объекте МПР России, Росприроднадзора, Рослесхоза, Росводхоза, Роснедр

┌────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Код   │                           Содержание                           │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1       │Наименование объекта экономики и района в зоне ЧС               │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2       │Общая площадь зоны ЧС, кв. м                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│        │Население                                                       │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3       │Всего в зоне ЧС, чел.                                           │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│        │В том числе:                                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4       │Взрослые, чел.                                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5       │Дети, чел.                                                      │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Потери                                                                   │
├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6       │Всего, чел.                                                     │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7       │Взрослые, чел.                                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8       │Дети, чел.                                                      │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9       │Безвозвратные, всего, чел.                                      │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│        │В том числе:                                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10      │Взрослые, чел.                                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11      │Дети, чел.                                                      │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12      │Санитарные, всего, чел.                                         │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│В том числе:                                                             │
├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13      │Взрослые, чел.                                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14      │Дети, чел.                                                      │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15      │Дополнительная текстовая информация                             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16      │Выявлено в ходе спасательных работ, чел.                        │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│17      │В том числе детей, чел.                                         │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18      │Пропало без вести, чел.                                         │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│19      │Дополнительная текстовая информация                             │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Проведенные работы                                                       │
├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20      │Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел.             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21      │Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел.  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22      │Госпитализировано, чел.                                         │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│23      │Проведено прививок (наименование), чел.                         │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│24      │Выдано препаратов (наименование), чел                           │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│25      │Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и   │
│        │средств защиты органов дыхания (наименование), ед.              │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│26      │Проведена санитарная обработка, чел.                            │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│27      │Извлечено из-под завалов, чел.                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│28      │Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел.                             │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│В том числе:                                                             │
├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│29      │Женщин, детей, чел.                                             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│30      │Время начала эвакуации (дата)                                   │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│31      │Время окончания эвакуации (дата)                                │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│32      │Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации       │
│        │населения, всего, ед.                                           │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│В том числе:                                                             │
├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│33      │Железнодорожных вагонов, ед.                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│34      │Автомобильного транспорта, ед.                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│35      │Речного транспорта, ед.                                         │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│36      │Авиационного транспорта, ед.                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│37      │Дополнительная текстовая информация                             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│38      │Населенные пункты (районы, места) размещения пострадавших       │
│        │(наименование)                                                  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│39      │Установленные режимы защиты                                     │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│52      │Эвакуировано материальных ценностей (наименование, стоимость,   │
│        │количество)                                                     │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│53      │Дополнительная текстовая информация                             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│54      │Локализовано источников (очагов) ЧС                             │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│55      │Обрушено зданий, сооружений, ед.                                │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│56      │Разобрано завалов, куб. м                                       │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│57      │Расчищено путей сообщения (железных дорог, автодорог, улиц и    │
│        │других путей сообщения), км                                     │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│58      │Восстановление коммуникаций (наименование)                      │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│59      │Установлен карантин (место, район)                              │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│60      │Организованы карантинные посты (место, количество)              │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│61      │Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)  │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│62      │Отремонтировано и восстановлено (ж.д. путей, дорог, мостов,     │
│        │других сооружений)                                              │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│63      │Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, место,    │
│        │здания, сооружения, техника)                                    │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│64      │Дополнительная текстовая информация                             │
└────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель _________________________

Примечание: позиции 40 - 51 относятся к объектам сельского хозяйства.
Источник: Приказ Росприроднадзора от 06.12.2005 N 341