Приложение N 3 к Перечню форм аналитических
таблиц для представления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации подведомственными ему федеральными службами и федеральными агентствами

ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ПО СЕТИ, ШТАТАМ И КОНТИНГЕНТАМ ПО УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

                                                         ┌───────┐
                       Форма 3-4                         │ КОДЫ  │
                                                         ├───────┤
                                                 по ОКУД │       │
                                                         ├───────┤
на ____________ 200_ г.                          Дата    │       │
                                                         ├───────┤
Учреждение, организация                          по ОКПО │       │
________________________________________________         │       │
                                                         ├───────┤
Периодичность: годовая                           по ОКУД │       │
________________________________________________         │       │
                                                         ├───────┤
Министерство, иной орган исполнительной власти   по ППП  │       │
________________________________________________         │       │
                                                         ├───────┤
Раздел и подраздел                               по ФКР  │       │
________________________________________________         │       │
                                                         ├───────┤
Целевая статья                                   по КЦСР │       │
________________________________________________         │       │
                                                         ├───────┤
Вид расходов                                     по КВР  │       │
________________________________________________         │       │
                                                         └───────┘
┌────────────────────────┬───────────┬────────────┬──────────────┐
│Наименование показателя │    Код    │Фактическое │Среднегодовое │
│                        │           │  наличие   │  количество  │
│                        ├────┬──────┼──────┬─────┼───────┬──────┤
│                        │ по │строки│  на  │ на  │годовой│выпол-│
│                        │ОКЕИ│      │начало│конец│ план  │нено  │
│                        │    │      │ года │года │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│            1           │ 2  │  3   │  4   │  5  │   6   │  7   │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество учреждений,  │    │      │      │     │       │      │
│ед.                     │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Число штатных единиц -  │    │      │      │     │       │      │
│всего                   │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│в том числе:            │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ врачебных должностей   │    │      │      │     │       │      │
│ (ставок), включая гл.  │    │      │      │     │       │      │
│ и зуб. врачей, ед.     │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ среднего медицинского  │    │      │      │     │       │      │
│ персонала              │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ младшего медицинского  │    │      │      │     │       │      │
│ персонала              │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Оплата труда штатного   │    │      │X     │X    │       │      │
│персонала               │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│в том числе:            │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ врачебных должностей   │    │      │X     │X    │       │      │
│ (ставок), включая гл.  │    │      │      │     │       │      │
│ и зуб. врачей, ед.     │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ среднего медицинского  │    │      │X     │X    │       │      │
│ персонала              │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│ младшего медицинского  │    │      │X     │X    │       │      │
│ персонала              │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество коек, ед.    │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество койко-дней,  │    │      │X     │X    │       │      │
│тыс.                    │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество койко-дней,  │    │      │X     │X    │       │      │
│проведенных матерями    │    │      │      │     │       │      │
│с больными детьми, тыс. │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Число инвалидов, чел.   │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Число пролеченных       │    │      │X     │     │       │      │
│больных, чел.           │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество вызовов,     │    │      │X     │     │       │      │
│ед. <*>                 │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Количество обследований,│    │      │X     │     │       │      │
│исследований и          │    │      │      │     │       │      │
│консультаций, ед. <**>  │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Число врачебных         │    │      │X     │     │       │      │
│посещений, ед.          │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Расходы на бесплатный   │    │      │X     │X    │       │      │
│отпуск молочных смесей  │    │      │      │     │       │      │
├────────────────────────┼────┼──────┼──────┼─────┼───────┼──────┤
│Расходы на бесплатный   │    │      │X     │X    │       │      │
│и льготный отпуск       │    │      │      │     │       │      │
│медикаментов больным,   │    │      │      │     │       │      │
│находящимся на амбула-  │    │      │      │     │       │      │
│торном лечении <*>      │    │      │      │     │       │      │
└────────────────────────┴────┴──────┴──────┴─────┴───────┴──────┘

------------------------------------
<*> По домам-интернатам для престарелых и инвалидов не заполняются.
<**> Заполняют учреждения, переведенные на новые условия хозяйствования.

    Руководитель       ______________    _________________________
                         (подпись)         (расшифровка подписи)
    Главный бухгалтер  ______________    _________________________
                         (подпись)         (расшифровка подписи)
    Руководитель
    планово-финансовой
    службы             ______________    _________________________
                         (подпись)         (расшифровка подписи)
    "__" ____________ 200_ г.
Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 24.01.2005 N 90