Приложение к Положению
о порядке подачи заявок для формирования плана-графика размещения государственного заказа на 2013 год

Автотранспортные услуги на 2013 год (тариф 2012 г.)

Наименование учреждения здравоохранения

┌──┬─────┬─────────────┬─────────────────────────────┬──────┬───────┬─────┬─────┬─────┬──────────┐
│N │Наим.│Тип          │График работы                │Дата  │Годовой│Тариф│Сумма│Сумма│Примечание│
│  │ЛПУ  │транспортного├─────┬───────┬────────┬──────┤начала│объем  │     │без  │с НДС│          │
│  │     │средства     │Будни│Суббота│Воскр. и│Прогон│работы│часов  │     │НДС  │     │          │
│  │     │(легк. автом.│     │       │празд.  │      │      │       │     │     │     │          │
│  │     │малого класса│     │       │дни     │      │      │       │     │     │     │          │
│  │     │/среднего    │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
│  │     │класса/      │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
│  │     │грузовой     │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
│  │     │автом-ль)    │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┼─────┼─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│  │     │             │  1  │   2   │   3    │  4   │  5   │   6   │  7  │  8  │  9  │    10    │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│1 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│2 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│3 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│4 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│5 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
├──┤     ├─────────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤
│6 │     │             │     │       │        │      │      │       │     │     │     │          │
└──┴─────┴─────────────┴─────┴───────┴────────┴──────┴──────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────────┘
┌────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│КБК (статья расходов)               │Указываются следующие коды бюджетной классификации: ФКР,   │
│                                    │ЦСР, КВР, ЭКР                                              │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Источник финансирования             │Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, либо      │
│                                    │другой источник финансирования                             │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код ОКДП                            │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Место оказания услуг                │Указывается: почтовый адрес, N конт. телефона, факс, адрес │
│                                    │электронной почты                                          │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Срок исполнения контракта           │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Банковские реквизиты счета для      │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│перечисления денежных               │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│средств в качестве                  │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│обеспечения заявок на               │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│участие в конкурсе/                 │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│аукционе                            │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                    │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                    │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                    │                                                           │
├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤
│Контактное лицо                     │                                                           │
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
Главный врач      ______________/           /
Главный бухгалтер ______________/          /
Источник: Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.08.2012 N 771