Приложение N 11 к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности "Инструкция по локализации и предупреждению взрывов пылегазовоздушных смесей в угольных шахтах", утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 06.11.2012 N 634

(рекомендуемый образец)

                                  АНШЛАГ
                автоматического взрыволокализующего заслона
Автоматический взрыволокализующий заслон N _____, состоящий из ____________
АСЛВ, серийный(е) N ______________________________________________________.
Горная выработка ______________________________, сечение ______________ м2.
Количество огнетушащего порошка ____________ кг.
Изначально установленное рабочее давление сжатого воздуха ________ кгс/см2.
Показание контрольного манометра АСЛВ N ___________________________________
на момент проверки __________ кгс/см2.
Дата установки автоматического взрыволокализующего заслона _______________.
Дата осмотра заслона _____________________.
Ф.И.О и подпись проверяющего______________________________________________.
Источник: Приказ Ростехнадзора от 06.11.2012 N 634