Приложение N 9 к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности "Инструкция по контролю состава рудничного воздуха, определению газообильности и установлению категорий шахт по метану и/или диоксиду углерода", утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 6 декабря 2012 г. N 704

(рекомендуемый образец)

                                  Аншлаг
              результатов контроля состава рудничного воздуха
              Наименование выработки ________________________
┌─────────────┬──────────┬──────┬────────┬──────┬─────┬───┬─────┬─────────┐
│Фамилии лиц, │Должность │Смена │ Дата и │ CH4, │ O2, │CO,│CO2, │ Подпись │
│ проводивших │          │      │ время  │  %   │  %  │ % │  %  │         │
│   замеры    │          │      │ замера │      │     │   │     │         │
└─────────────┴──────────┴──────┴────────┴──────┴─────┴───┴─────┴─────────┘
__________________________________    I     ______________________________
__________________________________          ______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________    II    ______________________________
__________________________________          ______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________    III   ______________________________
__________________________________          ______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________    IV    ______________________________
__________________________________          ______________________________
__________________________________________________________________________

Пояснения к ведению записи

Размеры аншлага результатов контроля состава рудничного воздуха не менее 0,7 x 1,2 м. При его изготовлении применяются материалы, обеспечивающие длительное использование в условиях горных выработок. Цвета фона, рисунка и записей, проводимых специалистами шахты, выбираются контрастными. Записи на аншлаге результатов контроля состава рудничного воздуха делаются разборчивыми. При заполнении аншлага результатов контроля состава рудничного воздуха используются пишущие средства, обеспечивающие сохранность записей в течение суток после их выполнения. Нижние строки отведены для записи замеров, выполняемых специалистами шахты.
При расположении у мест установки датчиков метана аншлаг результатов контроля состава рудничного воздуха перед колонкой "Подпись" имеет дополнительную колонку "Исправность АГК".
Источник: Приказ Ростехнадзора от 06.12.2012 N 704 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)