Приложение 2 к Указанию Банка России
от 31 марта 2014 года N 3220-У "О порядке представления банком ходатайства о прекращении права на работу с вкладами на основании требования Банка России, направляемого в соответствии с частью 3 статьи 48 Федерального закона "О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", и порядке признания утратившей силу лицензии Банка России на привлечение во вклады денежных средств физических лиц в рублях или лицензии Банка России на привлечение во вклады денежных средств физических лиц в рублях и иностранной валюте, или генеральной лицензии"

______________________________
(полное фирменное наименование               Банк России, ул. Неглинная 12,
         банка, адрес)                       Москва, 107016 или
                                             наименование территориального
                                             учреждения Банка России, адрес
    на N _________ от ____________________
Ходатайство о прекращении
права на привлечение во вклады
денежных средств физических лиц
и на открытие и ведение банковских
счетов физических лиц
    В соответствии с требованием Банка России от "__" _________ ____ года N
___________________________________________________________________________
                   (полное фирменное наименование банка)
ходатайствует  перед  Банком  России  о прекращении права на привлечение во
вклады  денежных  средств физических лиц и на открытие и ведение банковских
счетов физических лиц.
    Приложение:  оригинал  лицензии  Банка  России на привлечение во вклады
денежных  средств  физических  лиц  в  рублях  (лицензии  Банка  России  на
привлечение   во   вклады  денежных  средств  физических  лиц  в  рублях  и
иностранной валюте, генеральной лицензии) "__" __________ ____ года N     .
__________________________   _____________   ______________________________
       (должность)             (подпись)          (инициалы, фамилия)
М.П.
Источник: Указание Банка России от 31.03.2014 N 3220-У