Приложение N 11 к Положению о нагрудном знаке отличия "За безаварийный налет часов" (п. 13)

                                ИНФОРМАЦИЯ
                    о вручении нагрудного знака отличия
            "За безаварийный налет часов" I, II и III степеней
                в период с ______________ по ______________

N п/п
Нагрудный знак отличия "За безаварийный налет часов"
Всего
в том числе
I степень
II степень
III степень
1
Представлено к вручению




2
Вручено
в том числе выдано сменных планок:
пилот
штурман
бортовой инженер
бортовой механик
бортовой радист
пилот-наблюдатель




3
Отказано во вручении





Заместитель руководителя Федеральной
службы по надзору в сфере транспорта
                                    _______________________________________
                                         (подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ________________________ 20__ г.

Источник: Приказ Минтранса России от 20.06.2007 N 80 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)