Приложение N 5.3 к Рекомендациям о порядке
налогообложения налогом на доходы физических лиц и страховыми взносами выплат в пользу работников дочернего общества ОАО "РЖД"

           Индивидуальная карточка учета сумм начисленных выплат
             и иных вознаграждений, сумм начисленных страховых
                            взносов за ____ год
Сведения о работнике - получателе дохода: Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
                          (указываются полностью)
ИНН ________________________________ Страховой номер "______"______"______"
Гражданство _______________________________________________________________
Статус   иностранного    гражданина:   постоянно   проживающий,    временно
проживающий, временно пребывающий (нужное подчеркнуть)
Паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность): серия_______________
номер ____________________ кем и когда выдан ______________________________
Пол _________________ (м/ж) Дата рождения _________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
Должность ____________________ Вид договора: трудовой, гражданско-правовой,
авторский, об отчуждении исключит. права, лицензионный (нужное подчеркнуть)
N договора _________________________ дата назначения на должность (или дата
заключения договора) ______________________________________________________
Наличие инвалидности (ЕСТЬ/НЕТ) __________ справка: серия _________________
N _____________ Периоды действия справки (справок) ________________________
Наличие особых условий труда (код): ______________
Класс  условий  труда:  оптимальный,  допустимый, вредный,  опасный (нужное
подчеркнуть)


суммы выплат и иных вознаграждений, начисленные в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ в пользу физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
в том числе:
Начислено выплат и иных вознаграждений в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ, ВСЕГО
суммы выплат и иных вознаграждений, начисленные в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ
суммы выплат и иных вознаграждений, начисленные в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ
из них условия труда которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к классам
вредный
опасный
3.1
3.2
3.3
3.4
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Начислено в других подразделениях с начала года









январь
за месяц









с начала года









февраль
за месяц









с начала года









...










декабрь
за месяц









с начала года










Распределение сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных обособленным подразделением в
в ПФ РФ
в ФФОМС
суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8) для
суммы, не превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8) для
суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8) для
суммы, не превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8) для
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
11
12
13
14
15
16
17
18

























соответствии с величиной базы для начисления страховых взносов
Выплаты, не облагаемые страховыми взносами на ОПС
в ФСС РФ
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
в том числе
суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8)
суммы, не превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ч. 4 ст. 8) для
начисленные в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ
начисленные в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ
ВСЕГО
в т.ч. для
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
19
20
21
22
23
24
25
26
27




























в соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ
Выплаты, не облагаемые страховыми взносами на ОМС в соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ
Выплаты, не облагаемые страховыми взносами в ФСС РФ в соответствии с ч. 1, 2 и п. 2 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ
из них условия труда которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к классам


ВСЕГО
в том числе для
вредный
3.2
3.3
3.4
4
опасный
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
3.1
физических лиц, не являющихся инвалидами I, II, III группы
физических лиц, являющихся инвалидами I, II, III группы
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37































База для начисления страховых взносов и тарифы страховых взносов физическим лицам, не являющимся инвалидами I, II, III группы
База для начисления страховых взносов и тарифы страховых взносов лицам, являющимся инвалидами I, II, III группы
на ОПС
в ФСС РФ
в ФФОМС
в ПФР
в ФСС РФ
в ФФОМС
база для начисления страховых взносов (гр. 2 - гр. 3 - гр. 24 - гр. 11)
тариф страховых взносов
база для начисления страховых взносов (гр. 2 - гр. 3 - гр. 36 - гр. 20)
тариф
база для начисления страховых взносов (гр. 2 - гр. 3 - гр. 33 - гр. 15)
тариф
база для начисления страховых взносов (гр. 3 - гр. 25 - гр. 12)
тариф страховых взносов
база для начисления страховых взносов (гр. 3 - гр. 37 - гр. 21)
тариф
база для начисления страховых взносов (гр. 3 - гр. 34 - гр. 16)
тариф
в пределах базы для начисления страховых взносов
с сумм, превышающих базу для начисления страховых взносов
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

X
X

X

X

X

X

X



























База для начисления страховых взносов по дополнительным тарифам и дополнительные тарифы страховых взносов в ПФР для отдельных категорий страхователей
база для начисления страховых взносов по дополнительным тарифам для лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ (гр. 4 - гр. 26)
дополнительный тариф страховых взносов
база для начисления страховых взносов по дополнительным тарифам для лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ (гр. 5 - гр. 27)
дополнительный тариф страховых взносов
из них условия труда которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к классам
вредный
опасный
3.1 (гр. 6 - гр. 28)
дополнительный тариф страховых взносов
3.2 (гр. 7 - гр. 29)
дополнительный тариф страховых взносов
3.3 (гр. 8 - гр. 30)
дополнительный тариф страховых взносов
3.4 (гр. 9 - гр. 31)
дополнительный тариф страховых взносов
4 (гр. 10 - гр. 32)
дополнительный тариф страховых взносов
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

X

X

X

X

X

X

X





























Сумма исчисленных страховых взносов физическим лицам, не являющимся инвалидами I, II, III группы

вредный

из них условия труда которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к классам
Начислено пособий (расходов) за счет средств ФСС РФ
Сумма исчисленных страховых взносов физическим лицам, являющимся инвалидами I, II, III группы
на ОПС
в ФФОМС
опасный
в ФФОМС
в ФСС РФ
Сумма страховых взносов, начисленных по дополнительным тарифам с выплат в пользу лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ (гр. 51 x гр. 52)
Сумма страховых взносов, начисленных по дополнительным тарифам с выплат в пользу лиц, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ (гр. 53 x гр. 54)
с сумм, превышающих предельную величину базы
в ФСС РФ
3.1 (гр. 55 x гр. 56)
3.2 (гр. 57 x гр. 58)
3.3 (гр. 59 x гр. 60)
3.4 (гр. 61 x гр. 62)
в пределах базы для начисления страховых взносов
на ОПС
4 (гр. 63 x гр. 64)
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X






























Источник: Распоряжение ОАО "РЖД" от 12.05.2011 N 1026р (с изменениями и дополнениями на 2014 год)